甲狀腺腺癌護理查房課件.ppt

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1、PBL護理查房普外B區(qū)2病例介紹患者：林XX，女，56歲主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊1+月現(xiàn)病史：入院1+月前，患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部一大小約“蠶豆樣”包塊，局部無紅腫、疼痛，無飲水嗆咳、吞咽困難及聲音嘶啞，甲亢及全身癥狀患者未予任何治療，2015年9月9日來我院就診，門診以“右側(cè)頸部包塊”收入我科。既往史：患者否認(rèn)特殊既往病史及特殊家族史查體：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：143/79mmHg。頸軟無抵抗，氣管居中，右側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣捫及約2cm大小包塊，質(zhì)韌，無壓痛，包塊可隨吞咽上下移動，未觸及震顫及血管雜音。3病例介紹哪

2、些疾病會引起頸部包塊？頸部淋巴結(jié)炎甲狀舌管囊腫甲狀腺癌B超檢查甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。肝、膽、胰、脾未見明顯異常甲狀腺雙側(cè)葉囊實性結(jié)節(jié)甲狀腺功能檢查：內(nèi)窺鏡影像：聲帶邊緣光滑，動度好，閉合尚可術(shù)中冰凍切片及病理檢查：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌（直徑0.4cm），（濾泡亞型）右側(cè)結(jié)節(jié)甲狀腺腫伴囊性變陽性結(jié)果總結(jié)：甲狀腺癌PBL六步提問法甲狀腺癌是什么類型是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熀妥o理疾病轉(zhuǎn)歸★什么是是不是臨床知識回顧甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。甲狀腺位置甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。

3、峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。正常情況下不能清楚地看到或摸到甲狀腺。甲狀腺位置甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，附有4個甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持血鈣和血磷的平衡。如果甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺的血液供應(yīng)甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）甲狀腺上、中、下靜脈甲狀腺的神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運動，來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過若一側(cè)損傷可

4、造成聲音嘶啞，若雙側(cè)損傷可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)。內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，若損傷后可導(dǎo)致會厭反射消失，飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，若被誤傷可造成環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛，聲調(diào)降低。甲狀腺淋巴回流甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)，流入頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)鏈、氣管前和咽后淋巴結(jié)，有少數(shù)淋巴管可能直接通入胸導(dǎo)管或鎖骨上淋巴結(jié).什么是甲狀腺癌？甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。

5、甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的0.2%(男性)～1%(女性)，占內(nèi)分泌癌瘤（ETA）首位。男性發(fā)病率1.2~2.6/10萬女性發(fā)病率2.0~3.8/10萬女性明顯高于男性，2~4︰1分化型甲狀腺癌占94％兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌的比例高達50%~70%發(fā)病年齡一般為21－40歲，以40歲左右中年人居多近30年發(fā)病率顯著上升甲狀腺癌危險人群分層是不是甲狀腺癌？甲狀腺腫大或結(jié)節(jié):為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有堅硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動。臨床表現(xiàn)壓迫癥狀:大的腫瘤?？蓧浩葰夤埽箽夤芤莆?，并有不同程度的呼吸障礙癥狀。當(dāng)腫瘤侵犯氣管時，可產(chǎn)生呼吸困難或

6、咯血；當(dāng)腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙；當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)科出現(xiàn)聲音嘶啞。甲狀腺功能紊亂癥狀：部分甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)化為毒性結(jié)節(jié)時，可伴有甲狀腺功能亢進，出現(xiàn)心悸、煩躁、汗出、惡熱、易于激動手抖等癥狀。頸淋巴結(jié)腫大:最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)，該處可摸到腫大淋巴結(jié)。鑒別診斷頸部淋巴結(jié)炎甲狀舌管囊腫頸部淋巴結(jié)炎甲狀舌管囊腫什么類型：組織學(xué)分類1.乳頭狀癌2.濾泡狀癌3.未分化癌4.髓樣癌甲狀腺癌-臨床表現(xiàn)甲狀腺癌-TNM分期原發(fā)腫瘤（T）TX無法對原發(fā)腫瘤做出估計T0未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑≤1cmT2腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，1c

7、m≤最大徑≤4cmT3腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑≥4cmT4腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外區(qū)域淋巴結(jié)（N）指頸部和上縱隔的淋巴結(jié)。NX無法對區(qū)域淋巴結(jié)情況做出估計N0未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）MX無法對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移N1b雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)、頸部中線淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期標(biāo)準(zhǔn)（表1）。甲狀腺髓樣癌分期標(biāo)準(zhǔn)（表1）。甲狀腺未分化癌分期標(biāo)準(zhǔn)所有病例均屬Ⅳ期，與年齡及腫瘤范圍無關(guān)。表1AJCC對甲狀腺癌的分期甲狀腺癌-分期標(biāo)準(zhǔn)擴散和轉(zhuǎn)移方式

8、∣擴散和轉(zhuǎn)移方式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肺轉(zhuǎn)移最多，其次為骨轉(zhuǎn)移甲狀腺內(nèi)擴散甲狀腺外擴散致癌因素癌基因及生長因子遺傳因素缺碘電離輻射雌激素頭頸部的外放射是重要致癌因素如