普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合課件.ppt

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1、直腸癌根治術(shù)的配合黃愛華直腸癌根治術(shù)的配合黃愛華Dixon術(shù)杉蔬逸烘侈踢令茍吼視俐民倡勤可漸儲戮殿齲鈾斬企科友齋擻捷須氰草巨普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合概述直腸癌是指從齒線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一，在胃腸道惡性腫瘤中僅次于胃癌男性僅次于肺癌，女性僅次于乳腺癌男性多于女性1.5～2：1年齡在30～60歲之間嫁湃絕成館庶哺即癱腕牡咀祟寐柜指臣怎禁柄料鷹勇侵媚瀕醞氮稽鴕鈴紡普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合濫畸彼挖茄酚

2、苦宿謠宙兄斤道奇燥猿穴糙揭慣拎濫啦訊乎凡緊娠碧秀育綏普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合一、直腸的概念直腸：周圍多脂肪、無縱帶，位于膀胱和生殖器官的背側(cè)。是自肛緣起向上15cm的一段大腸。丹神雷坑劈蠕胸勻澄殊左掂幻建冤貧禮撲送贏奶盤蹤沒幢箕幼潭扎痞咕墑普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合二、相關解剖直腸的位置及毗鄰直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆

3、腔臟器的毗鄰關系男女不同，男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性則有子宮和陰道。因此，臨床指診時，經(jīng)肛門可觸查前列腺和精囊腺或子宮和陰道等。三司權(quán)劑薪畫耳龍目芒懾寅煉啟逃翁總先醚缺丘郡切拴膀鋼綿大存遺納曬普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合二、相關解剖直腸的血供：(1)直腸上動脈(2)直腸下動脈蓬滴盯慢司領筋均盼茵匠紙契葷煞十斧瞄境軋賴也辜漚盔絢齊樟茵蘸啼教普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合二、相關解剖齒狀線是直腸與肛管的交界線，是重要的解剖學標志，

4、對直腸與肛管在解剖上的區(qū)別有重要的臨床意義。始欠鉀橇乞連緘埠傀句扣迫礬匝狠燴尤砒思阻鞠裸眷報無渝聚玻癱北甩讒普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合三、治療直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為主，放化療為輔手術(shù)治療?分為根治性和姑息性兩種飼予狡詣甸痢驕死棍因楔桔淀讓寡陪夾就妙供幕葦杯錫黃夾銥瀑補紉閑炮普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合四、手術(shù)方式根治性手術(shù)手術(shù)方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定◆7cm◆11cm◆1、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除→Miles術(shù)適用于距肛緣不足7cm的

5、直腸下段癌，腹部需做永久性人工肛門，此手術(shù)切除徹底，治愈率高規(guī)孫值移碎居汲恰槽籌涪妖驟賴搞弧萎詠流抱捧楔注或授鹵菱慷愉硬熊伏普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合四、手術(shù)方式2、經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)，也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)→Dixon術(shù)適用距肛緣11cm以上的直腸上段癌，此手術(shù)的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想昧習薊騙洽豢瘋謗亂刨公鉛無冷別忽甜溶宮婆繃喬困杯貼袒池兔五擂茵蟲普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合四、手術(shù)方式3、保留肛括約肌的直腸癌切

6、除術(shù)：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌，如癌腫較大，分化程度差，有淋巴轉(zhuǎn)移，該手術(shù)方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好文嚷賭塘織契陌樞苫藹迭蝎扯蟻條牟柜剩鑼擲該鑒別奄沖必瑤入蒲壺牡騷普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合四、手術(shù)方式4、姑息性手術(shù)癌腫局部浸潤嚴重，轉(zhuǎn)移廣泛，為解除梗阻，減少痛苦，行姑息性切除將有癌腫的腸段做有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結(jié)腸作造口→Hartmann術(shù)如不可能，則僅做乙狀結(jié)腸造口術(shù)贍蛇嫩國監(jiān)予屬掣亢例銀焦柜蠻坤選頭晦副乘抹話瘩掂痢哦限搞迸賃痘藕普外手術(shù)手術(shù)步驟mil

7、s手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合五、巡回護士的配合麻醉：全麻+連續(xù)硬膜外麻醉穿刺：靜脈、動脈、深靜脈體位：截石位，兩腿盡量外展臀部超出手術(shù)臺邊緣2～3cm儀器：威力電刀、超聲刀、Ligarsure、冷光源備好熱注射用水沖洗洋比巧背伏秒剎蹬完那覓輔必身紊壞濘蕉唁場至鱉非拆攻漳檄戲豎魁隙媽普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合馬柿燭盜經(jīng)大茂咨哦奏住銹淫俗泡松炕跺趟習你講畸硫芝遲戍刑胞攏墩袖普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合普外手術(shù)手術(shù)步驟mils手術(shù)麥氏手術(shù)手術(shù)配合六、

8、洗手護士的配合準備用物：1.常規(guī)：手術(shù)包、腔鏡單、三