最新2019-上瞼下垂-PPT課件.ppt

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1、上瞼下垂Blepharoptosis上瞼下垂的分類一、先天性上瞼下垂(congenitalptosis)1、單純性上瞼下垂2、上瞼下垂伴有其他眼瞼先天異常小瞼裂綜合征(komotosyndrom)3、Marcus-Gunn綜合征（下頜-瞬目綜合征）上瞼下垂的分類二、后天性上瞼下垂(acquiredptosis)1、外傷性上瞼下垂2、神經(jīng)源性上瞼下垂3、肌源性上瞼下垂4、機(jī)械性上瞼下垂5、腱膜性上瞼下垂(aponeuroticptosis)6、假性上瞼下垂手術(shù)時(shí)間一般先天性上瞼下垂：3～5歲以后為宜，學(xué)齡前嚴(yán)重的先天性上瞼下垂：在

2、麻醉安全的前提下，1歲左右外傷性上瞼下垂：傷后1年病情穩(wěn)定后神經(jīng)源性上瞼下垂：病情穩(wěn)定6個(gè)月后手術(shù)時(shí)間伴其他眼外肌麻痹，有復(fù)視者：先矯正復(fù)視，再矯正上瞼下垂。重癥肌無力致上瞼下垂者：藥物療效不佳，上瞼下垂固定，無復(fù)視，1年后可手術(shù)。下頜-瞬目綜合征：青春發(fā)育期后下垂仍明顯者。小瞼裂綜合征：分二期手術(shù)。手術(shù)前檢查一、確定下垂量根據(jù)測(cè)量結(jié)果，將上瞼下垂分為：輕度下垂(1~2mm)、中度下垂(3mm)、重度下垂(≥4mm)。mildmoderateseverenormal手術(shù)前檢查二、提上瞼肌肌力的檢查將肌力分為三級(jí)：良好(>8mm)

3、、中等(4~7mm)、弱(0~3mm)。手術(shù)前檢查三、有無上瞼遲滯(lidlag)現(xiàn)象四、上直肌及其他眼外肌的檢查Bell現(xiàn)象無、視力檢查六、其他檢查：新斯的明試驗(yàn)；咀嚼運(yùn)動(dòng)；測(cè)定斜視度；Schirmer試驗(yàn)；角膜知覺試驗(yàn)；Müller肌能試驗(yàn)手術(shù)方法的選擇提上瞼肌肌力弱(<4mm):利用額肌的懸吊手術(shù)提上瞼肌肌力良好及中等(≥4mm):提上瞼肌縮短術(shù)提上瞼肌肌力>9mm:提上瞼肌縮短術(shù)瞼板-結(jié)膜-Müller肌切除術(shù)瞼板-腱膜切除術(shù)腱膜性上瞼下垂:提上瞼肌腱膜修復(fù)術(shù)提上瞼肌腱膜折疊術(shù)利用額肌的懸吊術(shù)frontalissling

4、適應(yīng)證：提上瞼肌肌力<4mm的先天性、后天性上瞼下垂周圍性面癱者不能施行此手術(shù)。手術(shù)方法：闊筋膜懸吊術(shù)（自體、同種異體）額肌筋膜瓣懸吊術(shù)硅橡膠懸吊術(shù)闊筋膜懸吊術(shù)額肌瓣懸吊術(shù)硅橡膠懸吊術(shù)（fox法）提上瞼肌縮短術(shù)levatorresection術(shù)前縮短量的估計(jì)確定縮短量的依據(jù)：1、提上瞼肌肌力2、上瞼下垂的類型3、下垂的程度4、提上瞼肌的彈性5、要求矯正的程度提上瞼肌縮短術(shù)縮短量的確定，通常遵循下列原則每矯正1mm的下垂量,需縮短4~6mm。肌力為4mm者，以6mm計(jì)算；肌力為5~7mm者，以5mm計(jì)算；肌力≥8mm著，以4mm計(jì)

5、算。提上瞼肌縮短術(shù)先天性上瞼下垂縮短量應(yīng)>10mm。老年性上瞼下垂縮短量應(yīng)<10mm。瞼板-結(jié)膜-Müller肌切除術(shù)適應(yīng)證提上瞼肌肌力>10mm，下垂量在1.5~2mm的先天性上瞼下垂、腱膜性上瞼下垂、Horner綜合征病例。手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理1、矯正不足2、矯正過度3、眼瞼閉合不全（兔眼）及暴露性角膜炎4、穹窿部結(jié)膜脫垂5、瞼內(nèi)翻倒睫6、瞼外翻7、上瞼皺襞不對(duì)稱8、瞼緣角狀畸形或弧度不佳ThankYou!