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1、脾臟疾病超聲診斷學一、脾臟超聲解剖概要脾臟是人體最大的周圍淋巴器官，位于左上腹深部的腹腔內(nèi)。體表投影是：脾上極在腋中線相當于第9肋骨高度，下極約在左腋前線第11肋骨。長軸與左側(cè)第10肋骨平行。脾外形似半圓形，大小約12x7x4cm，重約300g。排空儲血后重約120～200g。由于受脾動脈流量和脾靜脈壓力的影響，個體差異很大。脾臟表面分成臟面和膈面二部分。臟面中央為脾門，是重要的超聲檢查標志。脾血管、淋巴管和神經(jīng)由脾門出入，組成脾蒂。前緣常有1～3個切跡。臟面又可分為四個面：前面為胃面；后面為腎面；下面為結(jié)腸面；在脾門下方有胰面。膈面為凸面，與膈
2、相依，面積最大。脾臟血管包括脾動脈和脾靜脈。脾動脈起自腹腔動脈，為其最大支。再分出胃左動脈后，沿胰腺上緣至脾門附近分支入脾。在脾內(nèi)為終末支。互相交通者不到1/10。脾靜脈在脾內(nèi)與動脈伴行，在脾門匯成脾靜脈干，沿胰動脈后方越過腸系膜上動脈向右走行。在行程中再匯納部分胃短靜脈、胃左靜脈和胰靜脈的若干細支，最后在胰頸后方與腸系膜上靜脈匯成門靜脈。脾臟的位置與毗鄰示意圖脾門部血管示意圖（脾臟臟面觀）二、體位及檢查方法（無需特殊準備）1、右側(cè)臥位。2、仰臥位。3、俯臥位：少用，多在脾萎縮時，右側(cè)臥位或仰臥位時難以顯示脾圖像時。三、正常聲像圖及正常值縱切略呈
3、半圓形，邊緣稍鈍，輪廓清晰，表現(xiàn)光整，脾實質(zhì)為非常均勻的點狀中低回聲，腎皮質(zhì)<脾<肝。脾門是確定脾臟的重要標志，經(jīng)過脾門脾血管出入脾臟。1、脾厚徑（測量脾門至脾膈面的間距）：正常值：男<4cm,女<3.8cm2、脾長徑（脾的最大長軸斷面圖象，測其上下端）：男9.0cm女8.5cm3、脾寬徑（垂直于脾長軸切面測量其最大橫徑）：4～6cm4、脾V內(nèi)徑：5～8mm四、脾疾病1、彌漫性脾腫大。2、脾囊腫。3、脾包蟲囊腫。4、脾結(jié)核。5、脾血管瘤。6、脾腫瘤：脾血管瘤，脾淋巴管瘤，脾血管內(nèi)皮肉瘤，脾淋巴瘤。7、脾梗塞。8、脾膿腫。9、脾外傷。10、脾先天性
4、異常。11、自體移植脾觀察。12、脾萎縮。彌漫性脾腫大1、成人：男性>4cm女性>3.8cm或男、女>4cm脾下緣超過肋緣線。2、脾傳統(tǒng)長徑>8cm或最大長徑>11cm。①輕度脾腫大：僅表現(xiàn)側(cè)值>正常標準，脾形態(tài)無明顯改變，仰臥位平靜呼吸時不超過肋緣線，深吸氣時可達肋緣下2～3cm。②中度脾腫大：脾各徑線顯著增強，仰臥位平靜呼吸時在肋緣下可探到脾下緣，緊吸氣時超過>3cm，但未超過臍水平，也未對鄰近器官產(chǎn)生壓迫移位。③重度脾腫大：對鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位，變形或伴有橫膈明顯抬高，脾前緣可超過鎖骨中線，甚至抵達腹正中線，脾下緣可超過臍水平線以
5、至抵達骨盆腔。脾臟腫大壓迫左腎脾囊腫超聲表現(xiàn)：1、小囊腫脾大小外形可無變化，大囊腫可致脾腫大或形態(tài)改變。2、脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形或橢園形無回聲區(qū)，可有分隔，囊壁光整、清晰，后壁及后方回聲增強，如合并感染，內(nèi)部回聲增多，如囊壁鈣化等。可顯示斑片狀強回聲，后伴聲影。3、多囊脾：脾實質(zhì)內(nèi)多量大小不等的囊腔，分布較密集，常合并多囊肝、多囊腎、脾臟形態(tài)異常。脾囊腫多囊脾本病為先天性多囊性疾病在脾臟的表現(xiàn)，但不如多囊肝、多囊腎常見。超聲表現(xiàn)1、脾臟明顯增大，失去正常形態(tài)，肋緣下可探及大部分脾臟。2、脾臟實質(zhì)內(nèi)充滿大小不一、緊密相鄰的無回聲去，邊緣較光滑整齊。3、
6、有時可探及其他部位如肝、腎的多囊性圖像。脾包蟲囊腫一、超聲表現(xiàn)1、脾內(nèi)出現(xiàn)邊緣清晰的園形或橢園形無回聲區(qū)，囊壁較厚，可見“雙邊”結(jié)構(gòu)，厚約1mm。2、囊內(nèi)常有子囊形成囊中囊的圖像，內(nèi)壁脫離時，囊內(nèi)出現(xiàn)條狀分隔，呈多房性結(jié)構(gòu)。3、囊腫較小者脾外形，體積改變不明顯。囊腫較大時，脾輪廓增大，實質(zhì)有壓迫征像。4、病程長者囊壁鈣化，可呈“蛋殼樣”強回聲。二、鑒別診斷脾包蟲囊腫的聲像圖與肝包蟲囊腫類似，可疑病例，需同時掃查肝臟，結(jié)合流行病史及實驗室檢查以確診。脾臟包蟲病囊腫脾結(jié)核1、粟粒型為相對早期階段，脾內(nèi)僅有散在的粟粒樣結(jié)節(jié)，脾臟輕度或中度腫大，實質(zhì)內(nèi)散
7、在分布結(jié)節(jié)狀低回聲，直徑2～5mm，發(fā)生鈣化后脾實質(zhì)內(nèi)均勻散布點狀或斑片狀強回聲，可有線狀聲影。2、干酪壞死型為脾結(jié)核的進展期，脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不等的膿腔，其中充滿干酪樣壞死組織和膿液，脾臟腫大明顯，實質(zhì)內(nèi)病灶較大靠近被膜的病灶可使脾表面呈結(jié)節(jié)狀隆起，病灶邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部為液化形成的無回聲區(qū)，其間散在細點狀回聲。3、鈣化型為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾內(nèi)出現(xiàn)鈣化灶，脾臟輕度腫大，實質(zhì)內(nèi)有單個或多個灶性強回聲斑片，或呈團塊狀、花瓣狀，后有聲影。4、間接征像①干酪壞死型脾結(jié)核穿破后可形成膈下寒性膿瘍，而表現(xiàn)為該部位的無回聲區(qū)，其中伴細小光點。②脾周圍炎和
8、脾周粘連可有脾區(qū)探測接觸痛，脾隨呼吸運動度減弱或消失，脾的臟面腸管粘連時可見固定不動的腸氣回聲。脾血管瘤超聲表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)型脾血管瘤表現(xiàn)
