脾臟疾病的超聲診斷

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1、脾臟疾病的超聲診斷同濟(jì)醫(yī)院超聲科朱蔚一.解剖體表投影：脾臟表面分為臟面和膈面。脾實質(zhì)由淋巴組織、血竇和各種血細(xì)胞組成。脾臟血管二.正常脾臟聲像圖形態(tài)及輪廓實質(zhì)回聲特點CDFI可顯示脾門及脾內(nèi)的血管及分支。PW脾靜脈最大血流速度21.8±4.7cm/s。脾動脈RI0.62±0.05脾臟的測量1.長度：<11cm。2.厚度：<4cm。3.寬。4.面積指數(shù)：SI=a×b5.血管內(nèi)徑:SPV<0.8cm，SPA0.4-0.5cm6.SPV每分鐘平均血流量7.脾臟大小的影響因素三.脾臟疾病的聲像圖無脾綜合征：先天

2、性脾缺如，合并心臟畸形，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。脾臟反位游走脾副脾部位：以脾門最常見。數(shù)目：多為單發(fā)。聲像圖：圓形或橢圓形，內(nèi)部回聲均勻，與正脾相仿。約54%的副脾有與脾門處血管相通的血管分支。鑒別診斷：1.脾門淋巴結(jié)腫大2.腎上腺及腹膜后腫瘤脾腫大病因：1.感染性(1)急性----病毒、細(xì)菌、寄生蟲等(2)慢性----肝炎、血吸蟲病、瘧疾、梅毒等2.非感染性(1)淤血性----肝硬化、慢性右心衰、慢性縮窄性心包炎、門靜脈血栓形成(2)血液病----白血病、淋巴瘤、ITP、溶貧(3)結(jié)締組織病(4)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥

3、----高雪病、嗜酸性肉芽腫(5)脾腫瘤、脾囊腫聲像圖：1.測值厚度>4cm，長度>11cm。2.面積指數(shù)SI>20cm.3.在無脾下垂時，下極超過肋下，或上極達(dá)腹主動脈前緣。內(nèi)部回聲通常無明顯改變或輕度增強，脾血管增寬。分度輕度：脾厚度>4cm，仰臥位深吸氣時，脾下極不超過肋弓下緣3cm。中度：仰臥位深吸氣時，脾下極超過肋弓下緣3cm，但不超過臍水平線。重度：脾下極超過臍水平線，脾周圍器官受壓移位或變形。脾萎縮：脾厚度<2cm，長度<5cm，內(nèi)部回聲增粗、增強。脾膿腫脾囊腫1.表皮樣囊腫2.單純性囊腫

4、3.假性囊腫發(fā)生原因脾損傷、脾梗塞、真性囊腫上皮脫落消失。鑒別診斷：脾包膜下血腫、膿腫、多囊脾、胰腺假性囊腫脾破裂分類：1.真性破裂：破裂累及包膜，有不同程度的腹腔內(nèi)積血。臨床最多見。2.中央型破裂：發(fā)生在脾實質(zhì)深部，包膜完整，形成實質(zhì)內(nèi)血腫。3.包膜下破裂：發(fā)生在脾實質(zhì)周緣部，包膜完整,形成包膜下血腫。聲像圖：1.真性破裂：典型表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷，局部回聲模糊，或有局限性無回聲區(qū)。實質(zhì)內(nèi)可有不均勻性回聲增強或減低區(qū)（血腫）。腹腔內(nèi)有積液暗區(qū)。小的破裂或發(fā)生于上極或脾蒂的破裂，聲像圖可無明顯異常。嚴(yán)

5、重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，回聲雜亂，甚至分成不規(guī)則的碎片。2.中央型破裂：脾臟不同程度增大，輪廓尚清晰，實質(zhì)回聲不均勻，可見不規(guī)則的回聲增強或減低區(qū)，邊界不清晰，有些可見不規(guī)則的無回聲區(qū)。3.包膜下破裂：脾腫大，包膜完整，包膜下可見局限性無回聲區(qū)，多為月牙狀，內(nèi)可見光點回聲。時間較長者，可出現(xiàn)血凝塊高回聲團(tuán)塊或機化條索光帶。當(dāng)血腫較大或內(nèi)部壓力較高時，脾實質(zhì)可有凹狀壓痕。診斷有外傷史和典型的聲像圖表現(xiàn)即可診斷。要注意遲發(fā)性脾破裂，仔細(xì)詢問病史。自發(fā)性脾破裂常見于血友病、凝血機制障礙或抗凝治療者

6、。鑒別診斷1.脾臟囊性疾病2.脾臟分葉畸形脾梗塞聲像圖：1.表現(xiàn)為尖端指向脾門部的楔形或不規(guī)則形回聲異常區(qū)，邊界清晰。2.內(nèi)部回聲視病程長短而異。鑒別診斷與脾膿腫、脾腫瘤、血管瘤鑒別。注意點：1.脾梗塞并非占位性病變。2.很少引起脾包膜和形態(tài)的改變。3.梗塞為動脈阻塞或缺血壞死引起。CDFI有改變。動態(tài)觀察其變化，亦可有助于鑒別診斷。脾結(jié)核1.粟粒型：為相對早期階段，脾輕至中度腫大實質(zhì)內(nèi)密布點狀高回聲或強回聲，多無聲影。2.干酪壞死型：為進(jìn)展期，脾中至重度腫大，可見多個大小不等形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)。

7、3.鈣化型：為穩(wěn)定好轉(zhuǎn)期，脾輕度腫大，內(nèi)見單個或多個強回聲光團(tuán)，后有聲影。脾血管瘤多為邊界清晰銳利的高回聲光團(tuán)，后無聲影，邊緣欠光整，有時可見周圍血管進(jìn)入病灶形成的周圍裂隙征，內(nèi)部可見細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，呈網(wǎng)絡(luò)狀。少數(shù)病例為低回聲，周邊為高回聲線狀環(huán)繞，內(nèi)部回聲不均，有時可見血竇形成的無回聲區(qū)。脾淋巴瘤1.腫瘤在脾實質(zhì)內(nèi)呈局限性生長回聲特點：低回聲或弱回聲團(tuán)塊，后方無明顯增強效應(yīng)，且無明亮壁回聲，無側(cè)邊聲影，加壓后不變形。當(dāng)腫瘤融合時，呈分葉狀。可伴有脾門淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移等。脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤2.腫瘤呈彌漫

8、性浸潤性生長脾臟明顯腫大，內(nèi)部回聲減低，而無占位性病灶的特征。3.腫瘤呈小結(jié)節(jié)狀彌漫性分布實質(zhì)內(nèi)可見密布的小弱回聲區(qū)，有較厚的高回聲間隔，呈蜂窩狀。轉(zhuǎn)移性腫瘤共有的特征是不同程度的脾腫大和脾內(nèi)團(tuán)塊回聲。內(nèi)部回聲與腫瘤的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)，可以是高回聲、低回聲、無回聲、混合性回聲，有些與原發(fā)病灶的特征類似。謝謝