肺功能測(cè)定及報(bào)告課件.ppt

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1、肺功能測(cè)定及報(bào)告分析呼吸科張慧軍肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)。5.重癥搶救監(jiān)測(cè)。6.勞動(dòng)力鑒定。肺功能測(cè)定的局限性１．主要反映呼吸生理功能變化，不能單獨(dú)據(jù)此確定病因２．某些檢測(cè)指標(biāo)個(gè)體差異大３．某些指標(biāo)受主觀因素影響較大，重復(fù)性較差肺功能檢查的指征1.判斷有無(wú)肺部疾病2.評(píng)價(jià)肺部疾病及肺功能障礙的類型3.評(píng)價(jià)肺部疾病及嚴(yán)重程度和動(dòng)態(tài)變化、4.評(píng)價(jià)治療效果5.評(píng)價(jià)勞動(dòng)能力的喪失程度6.評(píng)估麻醉、手術(shù)的可行性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

2、時(shí)風(fēng)肺功能檢查的指征7.支氣管高反應(yīng)性測(cè)定或測(cè)定氣道對(duì)特定過(guò)敏原的敏感性8.高?；颊?，如吸煙或被動(dòng)吸煙、嚴(yán)重大氣污染、職業(yè)暴露人群的體檢9.高原活動(dòng)、太空或高空飛行、深?；顒?dòng)人群的體檢10.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、航天醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)的研究和調(diào)查11流行病學(xué)調(diào)查肺功能檢查的絕對(duì)禁忌證1.嚴(yán)重低氧血癥2.氣胸及氣胸1月內(nèi)的患者3.不穩(wěn)定性心絞痛患者、4周內(nèi)的心肌梗塞患者、高血壓危象或頑固性高血壓患者、4.近期腦卒中、眼睛手術(shù)、腹腔或胸腔手術(shù)的患者5.兩周內(nèi)有咯血史或活動(dòng)性消化道出血的患者肺功能檢查的絕對(duì)禁忌證6.肺功能檢查當(dāng)天已進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及活檢檢查7.有活動(dòng)性呼吸道傳染病或感染病的患者8.有習(xí)慣性流產(chǎn)

3、的孕婦9.已確診患胸腔動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤，且未進(jìn)行有效治療的患者。肺功能檢查的相對(duì)禁忌證1.張力性肺大皰患者2.嚴(yán)重心血管疾病的患者，嚴(yán)重胸腹主動(dòng)脈瘤患者，嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄患者、心絞痛患者、嚴(yán)重高血壓患者，頻發(fā)性室性期前收縮及嚴(yán)重心房顫動(dòng)患者。3.顳頜關(guān)節(jié)易脫臼患者4.嚴(yán)重疝氣、痔瘡、重度子宮脫垂患者5.中晚期妊娠婦女肺功能檢查的相對(duì)禁忌證6.插胃管者7.氣管切開(kāi)患者8.鼓膜穿孔患者9.配合較差或無(wú)力的患者前者如偏癱、面癱、腦血管意外、腦癱、智障、耳聾、小兒、部分老年患者；后者如重癥肌無(wú)力患者。10.明顯胸痛、腹痛、面痛、頭痛患者，劇咳患者，壓力性尿失禁患者肺功能檢查內(nèi)容肺容積

4、通氣功能換氣功能小氣道功能檢查呼吸動(dòng)力學(xué)通氣/血流比值肺泡彌散功能肺容積測(cè)定的主要指標(biāo)及意義肺容積：是指在安靜情況下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，不受時(shí)間限制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義。四個(gè)基礎(chǔ)肺容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。肺容積及其組成潮氣量（ＶＴ）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。補(bǔ)吸氣量（IRV）和深吸氣量（IC）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+I

5、RV構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)

6、殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低功能殘氣量（FRC）1、由病理變化引起功能殘氣量增加見(jiàn)于下列情況（1）肺彈性減退：如肺氣腫。（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、由病理變化引起功能殘氣量減少見(jiàn)于下列情況（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量

7、是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起肺活量降低的常見(jiàn)疾?。悍谓M織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病