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1、腦室內(nèi)囊性病變的鑒別診斷腦室內(nèi)囊性病變腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫腦室內(nèi)腫瘤性囊腫腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述腦室為腦內(nèi)部充滿腦脊液的一組腔隙結(jié)構(gòu)。它延伸至脊髓形成中央管。腦室內(nèi)表面覆蓋有上皮狀的室管膜。腦室系統(tǒng)由四個(gè)腦室組成：左右側(cè)腦室（第一和第二腦室）、第三腦室、第四腦室及腦室之間的孔洞也包括在腦室系統(tǒng)內(nèi)：名稱從至左右室間孔側(cè)腦室第三腦室中腦導(dǎo)水管第三腦室第四腦室第四腦室正中孔第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔/小腦延髓池左右第四腦室外側(cè)孔第四腦室蛛網(wǎng)膜下腔/大腦大靜脈池腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述 腦室系統(tǒng)鑄型腦室系統(tǒng)解剖學(xué)概述腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由室管
2、膜上皮和毛細(xì)血管產(chǎn)生。左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)室間孔→第三腦室；與第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液一起→經(jīng)中腦水管→第四腦室；再匯入第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液→經(jīng)第四腦室的正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。作用：保護(hù)腦和脊髓免受外界振蕩損傷；調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓；參與腦和脊髓的代謝；維持正常pH。腦脊液循環(huán)途徑腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫三腦室膠樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫腦室型腦囊蟲(chóng)病腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫無(wú)論是室管膜還是脈絡(luò)叢上皮均來(lái)源于原始神經(jīng)管內(nèi)的神經(jīng)上皮，故統(tǒng)稱為神經(jīng)上皮
3、囊腫。典型的神經(jīng)上皮囊腫主要包括：脈絡(luò)叢囊腫和室管膜囊腫，以脈絡(luò)叢囊腫較常見(jiàn)。見(jiàn)于任何年齡，好發(fā)于青年，平均年齡30歲左右，大多數(shù)脈絡(luò)膜叢囊腫于成年時(shí)發(fā)現(xiàn)可以位于脈絡(luò)膜叢和腦室典型位置通常位于側(cè)腦室三角區(qū)沒(méi)有臨床癥狀腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫CT及MR都表現(xiàn)為腦脊液信號(hào)MRI表現(xiàn)為囊腫呈類(lèi)圓形；囊壁T1呈等信號(hào)，T2及flair序列呈稍低信號(hào)，以T2顯示最為清楚，囊壁菲薄呈線狀，光滑均勻，無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊壁存在與否是本病診斷的關(guān)鍵。DWI上囊液表現(xiàn)同腦脊液，彌散不受限，呈低信號(hào)，ADC值較高增強(qiáng)掃描囊壁及囊液不強(qiáng)化仔細(xì)觀察鈣化的脈
4、絡(luò)膜叢有無(wú)移位對(duì)確定診斷很有幫助有移位說(shuō)明有囊腫存在腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---側(cè)腦室神經(jīng)上皮囊腫圖2A-C右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)神經(jīng)上皮囊腫A,B.MRT1WI和T2WI橫軸位。右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)局限性擴(kuò)大,囊壁菲薄呈線狀,無(wú)附壁結(jié)節(jié)存在,囊液信號(hào)同腦脊液信號(hào),局部中線結(jié)構(gòu)稍偏向?qū)?cè)。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)明確異常。C.MRT1WI增強(qiáng)掃描。脈絡(luò)叢強(qiáng)化明顯,并向外側(cè)推擠。腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---三腦室膠樣囊腫膠樣囊腫源于內(nèi)胚層也稱線粒體囊腫或室間孔囊腫多位于三腦室前上方（室間孔旁）多見(jiàn)于25-40歲呈球形或卵圓形，囊
5、壁薄，囊內(nèi)呈膠凍狀囊腫可阻塞室間孔導(dǎo)致突發(fā)性的腦積水臨床上表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性的頭痛腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---三腦室膠樣囊腫腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---三腦室膠樣囊腫腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---三腦室膠樣囊腫最典型者多表現(xiàn)為：—T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)—也可表現(xiàn)為T(mén)1WI與T2WI均呈高信號(hào)—若囊內(nèi)含有較多含鐵血黃素成分時(shí)則在T1WI及T2WI均呈較低信號(hào)腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫罕見(jiàn)是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)，呈圓形或橢圓形與蛛網(wǎng)膜下腔不相通主要見(jiàn)于側(cè)腦室，三腦室及四腦室少見(jiàn)囊壁很薄，CT及MR不易顯示囊壁側(cè)腦室
6、內(nèi)囊腫呈腦脊液密度或信號(hào)MRI增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化的脈絡(luò)叢匍匐于囊腫壁表面常常需要腦室鏡檢或病理確診腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫 ---蛛網(wǎng)膜囊腫腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫---腦室型腦囊蟲(chóng)病約0.7%-33%的腦囊蟲(chóng)病位于腦室內(nèi)多位于四腦室（50%），其次為為側(cè)腦室(35％)，三腦室(10％)、導(dǎo)水管(5％)可呈單囊或多囊腦室型腦囊蟲(chóng)病臨床常見(jiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，第四腦室腦囊蟲(chóng)病可出現(xiàn)Bruns征，嚴(yán)重時(shí)危及生命各型腦囊蟲(chóng)病影像表現(xiàn)各異，與諸多因素，如囊蟲(chóng)所處的生活周期、感染部位或類(lèi)型、囊蟲(chóng)數(shù)量及有無(wú)血管受累、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。腦室擴(kuò)大、腦室內(nèi)異常
7、信號(hào)是腦室型腦囊蟲(chóng)病的常見(jiàn)影像表現(xiàn)腦積水產(chǎn)生機(jī)制與囊蟲(chóng)對(duì)腦脊液循環(huán)通路的機(jī)械性梗阻及室管膜炎癥反應(yīng)(顆粒性室管膜炎及室管膜下膠質(zhì)增生)或感染后室管膜黏連有關(guān)腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫---腦室型腦囊蟲(chóng)病MRI：由于腦室內(nèi)囊蟲(chóng)的囊液蛋白含量高，一般在T1WI或T2WI信號(hào)均高于腦脊液，有時(shí)也能顯示囊內(nèi)頭節(jié)。腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫---腦室型腦囊蟲(chóng)病腦室內(nèi)非腫瘤性囊腫---腦室型腦囊蟲(chóng)病M，46y，頭痛2月，左眼視物模糊1月余腦室內(nèi)腫瘤性囊腫皮樣囊腫表皮樣囊腫腦室內(nèi)腫瘤性囊腫---皮樣囊腫皮樣囊腫（囊性畸胎瘤）屬先天性錯(cuò)構(gòu)瘤囊腫為單房囊壁較厚（類(lèi)似皮膚結(jié)構(gòu)）囊
8、腔內(nèi)可見(jiàn)皮制、上皮碎屑、毛發(fā)和較黏稠液體好發(fā)于第四腦室多有均勻較厚的囊壁,可發(fā)生鈣化常引起梗阻性腦積水腦室內(nèi)腫瘤性囊腫---皮樣囊腫位于腦室內(nèi)的皮樣囊
