老年腦內囊性病變鑒別診斷.ppt

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1、老年腦內囊性病變影像學鑒別診斷——病例分析腦外科東瀟博2015年4月7日腦內囊性病變鑒別診斷腦轉移瘤；腦膿腫；腦囊蟲??；神經上皮囊腫；囊性膠質瘤；血管母細胞瘤；蛛網膜囊腫；腦轉移瘤老年人多見；最常見的是肺癌腦轉移；囊壁薄而均勻；周圍一般有水腫表現(xiàn)；CT增強：囊壁薄而有張力，囊壁的一部分較厚或呈結節(jié)狀；腦內可多發(fā)；囊液較稀薄，DWI呈低信號；腦膿腫環(huán)壁薄、厚薄均勻，張力高，環(huán)形強化；（較轉移瘤的環(huán)形強化薄，且一般無結節(jié)）囊液粘稠，DWI呈高信號；腦膿腫周圍一般有水腫；腦囊蟲病是豬肉絳蟲幼蟲（囊尾蚴）寄生于人體，隨血液循環(huán)進入腦部，

2、所致疾病。腦實質性囊蟲多見于大腦皮層和白質，基底節(jié)區(qū)和小腦少見；急性期為囊泡型，伴大片腦水腫，類似腦炎；大囊型囊蟲病CT掃描囊內密度接近腦脊液；增強掃描囊壁及內容物不強化；腦囊蟲病環(huán)形強化的特點：環(huán)小，數(shù)毫米；壁厚，環(huán)壁厚度多大于患內腔；位于腦表明；頭節(jié)，環(huán)內可見點狀或高信號結節(jié)影。神經上皮囊腫室管膜囊腫，脈絡膜叢囊腫，脈絡膜上皮囊腫，蛛網膜下室管膜囊腫；多位于脈絡膜叢，脈絡膜裂和腦室；偶可位于腦實質內；腦實質內神經上皮囊性病變少見，影像學表現(xiàn)為邊緣銳利，界限清晰的囊性病變，增強掃描囊壁及囊液不強化；血管母細胞瘤可發(fā)生于任何年齡

3、，20-40歲多見；多位于后顱窩，是成人第四腦室區(qū)最常見的腫瘤；腫瘤局限性生長，囊性變是其突出特點，表現(xiàn)為大囊小結節(jié)型，純囊型，實質腫塊型；CT掃描囊性部分呈均質低密度，附壁結節(jié)通常較小，呈等密度或稍高密度；囊壁一般不強化，腫瘤周圍可有水腫。大囊小結節(jié)，囊與壁結節(jié)懸殊較大。壁結節(jié)強化明顯；囊壁一般無鈣化；囊性星形細胞瘤多見于兒童；可為完全囊性，也可伴附壁結節(jié)（多見于小腦）；多呈類圓形或不規(guī)則形，境界清楚；平掃時附壁結節(jié)不明顯；增強時明顯強化；增強掃描時囊壁常強化；膽脂瘤&表皮樣囊腫多于30-40歲發(fā)現(xiàn)；囊性病變，多位于橋腦小腦角

4、，也可位于鞍區(qū)，松果體區(qū)；密度不均勻，無附壁結節(jié)。腦梗死恢復期囊性病變，周圍可輕度強化（增生的毛細血管）無壁結節(jié)。蛛網膜囊腫為腦外生長的囊性病變，囊壁菲薄，無附壁結節(jié)，囊液稀薄，信號接近腦脊液。謝謝！