水痘課件說課材料.ppt

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1、唐婷水痘(一)傳染源：患者是唯一的傳染源，自發(fā)病前1～2天直至皮疹干燥結(jié)痂期均有傳染性。(二)傳播途徑：主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染，傳染性很強。在集體小兒機構(gòu)中易感者接觸后80%～90%發(fā)病。(三)易感性：任何年齡均可感染，以嬰幼兒和學齡前、學齡期兒童發(fā)病較多，6個月以下的嬰兒較少見。孕婦患水痘時可感染胎兒，形成胎兒水痘綜合征。使用免疫抑制劑或細胞毒藥物的患者感染本病后病情嚴重可致死。典型水痘疾病分類不典型水痘臨床表現(xiàn)任何年齡均可感染水痘，主要為兒童的多發(fā)性傳染病，發(fā)病年齡以嬰幼兒較多，0～6個月以內(nèi)嬰兒具有母體來的抗體，發(fā)病率較低。2～6歲

2、為發(fā)病高峰。15歲以前即有90%以上的人感染過水痘。而并發(fā)癥的危險人群為小于5歲、大于20歲者及免疫不全者。(一)典型水痘：水痘常發(fā)生于嬰幼兒時期，成人少見。潛伏期10～21日，一般為14日左右。成人于皮疹出現(xiàn)前1～2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅(qū)癥狀，小兒則無前驅(qū)期癥狀，皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)。發(fā)熱1～2日后即進入發(fā)疹期。皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫?，再?jīng)數(shù)小時變?yōu)榘捳?，多?shù)皰疹數(shù)日后結(jié)痂。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù)日

3、后從皰疹中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留癱痕，痂剛脫落時留有淺粉色凹陷，爾后成為白色。有的痂疹愈合后，在正常皮膚上又有新的皮疹出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在。(二)不典型水痘：1.出血性、進行性和播散性水痘。主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人。出血性水痘皰疹內(nèi)有血性滲出，或在正常皮膚上有瘀點、瘀斑。進行性水痘病程長達2周以上，播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒癥狀重。2.先天性水痘綜合征或新生兒水痘。母親于產(chǎn)前4日以內(nèi)患水痘，新生兒出生后5～10日時發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合

4、征表現(xiàn)為出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細菌性感染。3．大皰型水痘。皰疹融合成為大皰，皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘，患者病情重，高熱，全身癥狀亦重。并發(fā)癥(一)繼發(fā)皮膚細菌感染是較常見的并發(fā)癥。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌，包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結(jié)炎、丹毒、敗血癥等。診斷典型水痘根據(jù)水痘接觸史和典型皮疹特征，不難做出臨床診斷。必要時可選作實驗室檢查明確診斷。治療水痘一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情況許可時，應(yīng)盡快減至生理劑量或逐漸停用。(一)一般

5、治療和護理：水痘為自限性疾病，一般可在2周內(nèi)痊愈。主要是對癥處理，患者應(yīng)隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止，一般不少于病后2周。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者，可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者，涂以1%甲紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素，但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質(zhì)激素。(二)抗病毒治療：1、阿昔洛韋(無環(huán)鳥昔)是治療水痘最常用的藥物，劑量為每次5～l0mg/kg，8小時1次，口服或靜脈滴注，療程7日或直至48小時無新的皮損出現(xiàn)。2、聚肌胞1-2mg/次,qd或qod肌注。也可加用干擾素，可抑制病毒的復(fù)制，10～20

6、萬μ/日，連用3～5天；。每日肌注維生素B12500～1000ug，也有一定的療效。(三)免疫制劑：麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內(nèi)注射，每日1次，共1～2次，可加速皰疹形成干痂，防止新皰疹出現(xiàn)。(四)并發(fā)癥治療：水痘繼發(fā)細菌感染時可選用適當?shù)目股?。并發(fā)腦炎者應(yīng)給予對癥處理，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應(yīng)給予相應(yīng)治療。護理診斷發(fā)熱：與病毒感染有關(guān)皮膚完整性受損：與水痘及皮膚瘙癢有關(guān)舒適度的改變：與皮膚瘙癢有關(guān)知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥：肺炎、腦炎、繼發(fā)感染預(yù)后水痘預(yù)后一般良好。痂脫落后大多無瘢痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留

7、有淺瘢痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥水痘或并發(fā)重型腦炎、肺炎者可導致死亡。接受免疫抑制劑或細胞毒藥物治療者發(fā)生水痘病情較重，病死率高。疾病預(yù)防預(yù)防方法(一）嚴格管理傳染源：呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結(jié)痂為止，一切用物及呼吸道分泌物均應(yīng)消毒處理，防止易感兒及孕婦接觸病人。（二）保護易感人群：可接種對易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)，減毒活疫苗也有預(yù)防作用。飲食注意忌吃辛辣魚蝦等食物。水痘患者應(yīng)多喝水并供給營養(yǎng)豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等。疾病護理1、隔離患兒：對可疑或確診為水痘的患者應(yīng)進行隔離。其中上學或