坐骨神經(jīng)阻滯xjq教學(xué)提綱.pptx

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1、超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)解剖坐骨神經(jīng)來自骶神經(jīng)叢(L4～S3)。神經(jīng)根發(fā)出后在梨狀肌前方這一層次形成坐骨神經(jīng)。位于梨狀肌下方水平，它從坐骨大孔出骨盆，在坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子間下行。在大腿上中2/3，一直走在大腿后方；一般到了下1/3處，分成了脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，它與腘窩上極這個(gè)點(diǎn)的連線可反映出坐骨神經(jīng)在大腿后方的行徑。臀下坐骨神經(jīng)體表定位患者側(cè)臥位，描出股骨大轉(zhuǎn)子的半圓形輪廓，并標(biāo)記出股骨大轉(zhuǎn)子（GT）的中點(diǎn)，觸摸出坐骨結(jié)節(jié)的中點(diǎn)并作出標(biāo)記（IT），由該兩中點(diǎn)作一直線，測量并標(biāo)記

2、出此線中點(diǎn)，通過中點(diǎn)作一條垂直線，這條線即為坐骨神經(jīng)在體表的行走位置。臀下坐骨神經(jīng)超聲視圖臀下區(qū)域的橫向超聲像圖。1、坐骨神經(jīng)；2、股二頭肌；3、股外側(cè)肌。腘窩坐骨神經(jīng)體表定位患者俯臥位，略屈膝，圖示顯示股二頭肌肌腱外側(cè)面和半腱肌/半膜肌肌腱內(nèi)側(cè)面的體表標(biāo)志。于膝后皮膚皺褶上7-9cm處畫出一條連接上述兩肌肉的直線，這條連接線中點(diǎn)即為腘窩坐骨神經(jīng)體表位置。腘窩坐骨神經(jīng)超聲視圖腘窩區(qū)域的橫向超聲像圖。1、坐骨神經(jīng)；2、股二頭肌；3、半腱肌和半膜肌坐骨神經(jīng)感覺支配區(qū)域股后側(cè)皮神經(jīng)腓總神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓腸神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)足

3、跟神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)起源于腰叢第2、3、4神經(jīng)根并且L2、L3、L4、支配的骨骼也在阻滯范圍內(nèi)。單次股神經(jīng)適用于膝蓋、股骨、脛骨內(nèi)側(cè)、拇指及足內(nèi)側(cè)的手術(shù)。股神經(jīng)體表定位患者平臥位，垂直實(shí)線代表股動(dòng)脈位置，水平線代表腹股溝，兩個(gè)半圓之間的線代表腹股溝韌帶。股神經(jīng)超聲視圖1、股動(dòng)脈；2、股靜脈；3、股神經(jīng)；4、髂肌；5、髂筋膜；6、闊筋膜總結(jié)當(dāng)完全阻滯股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)時(shí)可基本完全阻滯所有下肢感覺神經(jīng)。（如圖）因此可以滿足下肢手術(shù)。