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《超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯(五)——坐骨神經(jīng)及其分支阻滯》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、實用疼痛學(xué)雜志2011年10月第"垂第5期P~inClinJ.Octnbo:r2011.VnL1.NO.537!)·糾羞主賣老立苦于·超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯(五)一一坐骨神經(jīng)及其分支阻滯但另徐虱魏長娜謝紅E摘要】坐骨神經(jīng)阻滯常用于下肢手術(shù)的麻醉或術(shù)后鎮(zhèn)痛.目前可采用多種人路方法逃行超聲引導(dǎo)下坐骨神經(jīng)阻滯.本文就不同部位坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系、超聲掃描特點、穿刺技術(shù)以及各種人路的優(yōu)缺點選行了比較和描述.E關(guān)鍵詞E超聲引導(dǎo);神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯z坐骨神經(jīng)!nt，寇"舊時寸~uidedsε曲ticnerveandit
2、sbrancht總bl，配""NrYo噸，XURin，W凹Chang--na，etal.DetaFtmentωfA'lesthesiology,&ωηdAf.filiatedHos廬山10/s.ωchowUniveFsity,MuduPwμe'sHos廬山1，Sw:hou215004,China(Abstract]SciaticnerveblockisfreqllentlyIlSedinanaesth四'0'四.Jg四iaforlowerlimbsurger-?y.Thert:lIre此vet1
3、l1Jiffert:ntlIpproachestort:1lchthescillticnervebyultrlloounJ-guiJt:d.ThelInlltomy，國nogr-dphicfelltll陀s，tt:chniqueofiJen創(chuàng)fyingtheJiffe陀ntpatt撾ofscillticnerve,lInJpotenti1l1advantag四oftheseapproachestothesciaticnervearediscussed(1<句W窗也]Ultra田llnd--Gll
4、ided:NerveBlock:SciaticNerve坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，發(fā)自腰慨神經(jīng)叢，由L.-ó和S，→骨神經(jīng)前主組成(圖1).在梨狀肌下孔穿過坐骨大切跡而出大骨盆，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行，由臀大肌下緣探面進(jìn)入大腿后屈肌群之間走向陽窩，于大腿中部或』國窩上方將「沖給分為腔神經(jīng)和臘總神經(jīng)兩個終主(困2).體表投黠z自坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子之間的連線中點，向下至臀卡神經(jīng)股骨肉、外踩之間的中點連續(xù)，此線上2/3段，為茸投囂，坐骨大于1水平解lItl在坐骨棘水平，坐骨神經(jīng)位于臀大肌深部，
5、坐骨棘的后側(cè)方，臀下功脈、臀下神經(jīng)、股后側(cè)皮神經(jīng)、陰部內(nèi)動脈位于真內(nèi)側(cè)，上開肌、閉孔回E坐骨神經(jīng)由L川和8._，脊神經(jīng)前支組成m內(nèi)肌、下開肌位于其深面〈困目。肥胖者則需要使用凸陣低頗探頭，在掃描前需通過超聲圖惶且操作患者取側(cè)臥位，患側(cè)肢體體表標(biāo)志點確定坐骨神經(jīng)的大致走行位置，確定方朝上，髓芷節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。視居者胖瘦情況選擇法為=股骨大轉(zhuǎn)于與曾在后上棘的中間垂直線與股骨超聲探頭，般多數(shù)選擇商頗探頭，但是對于少數(shù)大轉(zhuǎn)于后慨管裂孔連線的主點即為坐骨神經(jīng)的體表001,10.:l969jj.i~~n.1
6、612-9配姐2011.05.02C投影點(固的，將超聲探頭放置到該點上，探頭作者單位215004蘇州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科〈倪勇，魏長簿，現(xiàn)自缸)，215156蘇州市本讀人民醫(yī)院麻醉科〈徐斌〉長軸方向與坐骨神經(jīng)走行方向垂直，與臀部皮膚緊責(zé)任作者謝紅.E-mail,hnngx93044@hotln~iLcom密接觸，調(diào)節(jié)超聲的掃描深度和增益以獲得最佳的萬方數(shù)據(jù)380實用疼痛學(xué)雜志2011年山月第7卷第5JI，IJP"illClinl.October2011.Vol.1.NO.5回5坐骨大孔處超聲
7、探頭擺放位置以及短袖平面內(nèi)技術(shù)坐骨神經(jīng)阻滯示意圖圄2骨盆處坐骨神經(jīng)局部解剖圖m仔卡z動脈及劉l得仔大肌年于'1咐。L梨狀肌閏iL內(nèi)肌股;，肌(/回6坐骨大孔處坐骨神經(jīng)橫截面超聲圖像圄3坐骨大孔處坐骨神經(jīng)局部解剖圖【l】坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)于水平股價大轉(zhuǎn)f解剖坐骨神經(jīng)從梨狀肌深面穿出后，在坐骨結(jié)節(jié)在平上端位于坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)，向下走行則位于股骨大轉(zhuǎn)于與坐骨結(jié)節(jié)連線中點的深部，稍偏向內(nèi)jI~(圖7).幅畫屆1--'"僵營寄電iL回4坐骨大孔處坐骨神經(jīng)投影一神經(jīng)圖像(困日。超聲圖惶上動脈較易識別，因此可以首
8、先定位臀下動脈，在臀下動脈的外側(cè)1-2crn的章狀高亮回聲區(qū)即為坐骨神經(jīng)，超聲圖像問孔內(nèi)lIIL!.fd才臀大肌半釗柿~;股甘大轉(zhuǎn)子的最幸層為臀大肌(困6).常來用短軸平面向技圖7坐骨結(jié)節(jié)水平橫截面解剖圖m術(shù)進(jìn)行阻滯，也可是用短軸平面外技術(shù)進(jìn)行阻槽，從探頭中間進(jìn)針，可通過注射少量局麻藥來確定針超聲圖惶且操作患者取側(cè)臥位，且側(cè)肢體尖位置，朝上，髓關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。此處坐骨神經(jīng)位置較萬方數(shù)據(jù)圖2骨盆處坐骨神經(jīng)局部解剖圖。1符r動脈夏種弱!赫IⅡ動脈l：＼Ⅶ抵、一∥—'iⅫj{陰匍5動脈及神蟀j’l
9、
