心臟核醫(yī)學(xué)課件.ppt

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1、核醫(yī)學(xué)心血管系統(tǒng)臨床應(yīng)用較多的主要有三個(gè)方面一、應(yīng)用不同的心肌灌注顯像劑評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的灌注二、應(yīng)用門控心血池顯像或首次通過顯像研究估計(jì)心室的泵功能三、診斷和評(píng)價(jià)心肌梗死核醫(yī)學(xué)的特色冠心病心肌缺血的早期診斷心臟功能的估計(jì)心肌細(xì)胞活力的判斷今日上課內(nèi)容心肌顯像心肌灌注顯像心肌陽性顯像心肌細(xì)胞活性的估計(jì)心肌葡萄糖代謝顯像心血池顯像與心功能測(cè)定心血管動(dòng)態(tài)照像門控心血池顯像首次通過法心血管顯像心肌負(fù)荷(介入)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)藥物介入試驗(yàn)下肢靜脈顯像.136136.net/ad/ad.js">第一節(jié)心肌顯像一、心肌灌注顯像二、心肌陽性顯

2、像三、心肌代謝顯像.136136.net/ad/ad.js">一、心肌灌注顯像MyocardialperfusionimagingSPECT顯像:201Tl、99Tcm-MIBI、99Tcm–tetrofosminPET顯像:86Rb2,13N-NH3被心肌細(xì)胞攝取而心肌顯影,?血流量Methods:Static,Stress、Inteventionaltest.136136.net/ad/ad.js">一、心肌灌注顯像(一)原理利用正?;蛴泄δ艿男募〖?xì)胞選擇性攝取某些堿性離子或核素標(biāo)識(shí)化合物的作用,應(yīng)用?照相機(jī)或SPECT

3、進(jìn)行心肌平面或斷層顯像,可使正?;蛴泄δ艿男募★@影,而壞死的心肌以及缺血心肌則不顯影(缺損)或影像變淡(稀疏),從而達(dá)到診斷心肌疾病和了解心肌供血情況的目的。由于心肌局部放射性藥物的蓄積量與局部心肌血流量(myocardiumbloodflow)呈比例關(guān)系,而且心肌細(xì)胞攝取心肌灌注顯像劑依賴于心肌細(xì)胞本身功能或活性,因此,其心肌灌注顯像圖除能準(zhǔn)確反映心肌局部的血流情況外,心肌對(duì)顯像劑的攝取也是反映心肌細(xì)胞存活與活性(viability)的重要標(biāo)志.136136.net/ad/ad.js">平面顯像靜脈注射201Tlcl74~

4、111MBq(2~3mci)后10min或靜脈注射99mTc-MIBI740MBq(20mci)后60min,分別選擇99mTc、201Tlcl能譜峰,應(yīng)用低能通用(高分辨)平行孔準(zhǔn)直器的?照相機(jī)分別行前位、左前斜位(一般取45°)及左側(cè)位顯像,矩陣128X128,放大2倍,每個(gè)體位采集5~l0min血或累積400-600K計(jì)數(shù),探頭盡量貼近皮膚。也可應(yīng)用門控裝置行門電路心肌平面顯像,獲得心室舒張末期和收縮末期的心肌影像,計(jì)算心室功能參數(shù),其采集方法同門電路心血池顯像。.136136.net/ad/ad.js">斷層顯像靜脈

5、注射顯像劑后,應(yīng)用SPECT進(jìn)行斷層采集,矩陣64x64,放大倍數(shù)2.0,通過自學(xué)輪廓或橢圓形軌道,使探頭貼近胸壁,探頭從右前斜45°開始到左后斜45°,順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°,每5.6°采集1幀圖像,共32幀,或6°采集1幀,共30幀。根據(jù)計(jì)數(shù)率高低,每幀采集20~30s。采集結(jié)束后應(yīng)用心臟斷層處理軟件及合適的濾波進(jìn)行斷層重建,獲得左心室心肌短軸、水平長(zhǎng)軸和垂直長(zhǎng)軸斷層圖像。并應(yīng)用專用軟件將心肌短軸斷面圖像展開成平面圖像,構(gòu)成一幅二維的彩色靶心圖,以不同顏色定量顯示心室各壁的分布狀態(tài),或以變黑圖方式直觀地顯示出病變的部位及范圍

6、。.136136.net/ad/ad.js">(四)適應(yīng)證(1)冠心病心肌缺血的早期診斷(2)心肌梗塞的診斷(3)心肌細(xì)胞活力的判斷(4)用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或成形術(shù)前病例選擇和術(shù)后療效評(píng)估(5)探測(cè)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后再狹窄(6)心肌病的診斷與鑒別診斷禁忌癥:急性心梗常規(guī)的心肌靜息顯像沒有禁忌癥,但介入心肌顯像需要嚴(yán)格掌握其相對(duì)禁忌證以保證病人安全。.136136.net/ad/ad.js">平面顯像(201Tl)前位左前斜45度左側(cè)位AN-前壁AL-前側(cè)壁PL-后側(cè)壁IN-下壁AS-前間壁PS-后間壁PO-后壁AP-心尖斷層顯

7、像心肌節(jié)段示意圖斷層顯像AN-前壁AL-前側(cè)壁PL-后側(cè)壁IN-下壁AS-前間壁PS-后間壁PO-后壁AP-心尖運(yùn)動(dòng)平面顯像(201Tl)前位延遲顯像LAO45延遲顯像.136136.net/ad/ad.js">心梗運(yùn)動(dòng)平面圖(201Tl)前位LAO45左側(cè)位延遲像延遲像延遲像.136136.net/ad/ad.js">心肌缺血前位負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)延遲顯像左前斜45度負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)延遲顯像.136136.net/ad/ad.js">.136136.net/ad/ad.js">.136136.net/ad/ad.js">.13613

8、6.net/ad/ad.js">正常 短軸.136136.net/ad/ad.js">正常圖水平長(zhǎng)軸垂直長(zhǎng)軸.136136.net/ad/ad.js">心肌缺血 短軸冠脈造影左前降支近端70%狹窄負(fù)荷影像延遲影像.136136.net/ad/ad.js">心肌缺血 水平長(zhǎng)軸續(xù)前.13613

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