核醫(yī)學(xué)-心臟影像.ppt

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1、核心臟學(xué)（一）操作方法2014.4.17核心臟學(xué)內(nèi)容心臟功能測(cè)定心臟分子影像心肌灌注顯像技術(shù)方面電生理預(yù)激綜合癥、室上速、室性早搏、室速常見病、多發(fā)病冠心病、心肌梗死、心律失常、高血壓病、心肌炎、心肌病、心力衰竭起搏治療生理性起搏、房間隔起搏、CRT冠脈介入CAG、PCI、橈動(dòng)脈、綠色通道心血管病科發(fā)展現(xiàn)狀12345心肌血流灌注顯像心肌代謝顯像心血池顯像核心臟學(xué)與其他影像學(xué)相關(guān)注意事項(xiàng)核醫(yī)學(xué)心臟疾病常規(guī)檢查項(xiàng)目原理適應(yīng)證圖像一、心肌血流灌注顯像一、心肌血流灌注顯像原理顯像劑如201Tl、99mTc-MIBI等單價(jià)陽離子被心肌細(xì)胞攝取，局部心肌攝取量與心肌的血流成正比，當(dāng)心肌細(xì)胞受損

2、或血流障礙時(shí)，攝取能力下降，致使病變區(qū)的放射性分布降低或缺損.局部心肌攝取量與心肌的血流成正比冠心病心肌缺血的早期診斷心肌梗死的診斷及評(píng)估評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞活性治療方案決策及效果評(píng)價(jià)心肌病和心肌炎的輔助診斷心肌血流灌注顯像的主要適應(yīng)證左前降支(LAD)：左室前壁、心尖、室間隔前2/3左冠狀動(dòng)脈回旋支(LCX)：左室側(cè)壁、左室后壁的大部分右冠狀動(dòng)脈右室、心房、左室下壁、室間隔后1/3心肌節(jié)段與冠狀動(dòng)脈供血的關(guān)系心肌血流灌注顯像的圖像展示心肌血流灌注顯像的圖像展示半定量分析水平長(zhǎng)軸垂直長(zhǎng)軸短軸心肌灌注斷層顯像心肌血流灌注顯像的圖像展示心肌血流灌注顯像的圖像展示正常心肌血流灌注顯像的圖像展示異

3、常影像的影像分析判斷可逆性缺損：心肌缺血部分可逆性缺損（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死不可逆性缺損：心肌梗死反向再分布:室壁瘤花斑型：病毒性心肌炎心肌血流灌注顯像的圖像展示異常影像前壁心肌缺血靜息負(fù)荷心肌血流灌注顯像的圖像展示異常影像下后壁心肌缺血靜息負(fù)荷禁食壞死心肌FDG正常心肌缺血心肌脂肪酸β氧化氧供β氧化受限不攝取18F－FDG不顯影進(jìn)行FDG代謝顯影18F–FDG不顯影二、18F-FDG心肌代謝顯像原理評(píng)價(jià)心肌存活的金標(biāo)準(zhǔn)單純空腹法葡萄糖負(fù)荷法胰島素-葡萄糖法葡萄糖-胰島素-鉀液（GIK液）18F-FDG心肌代謝顯像方法檢查前對(duì)血糖的控制要求嚴(yán)格（≤8.8mmol/L）“葡

4、萄糖-鉀-胰島素”（GIK）極化液作為輔助治療措施用于急性心肌缺血（AMI）的治療已有近半個(gè)世紀(jì)的歷史，基于動(dòng)物及體外實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)研究均多次證實(shí)GIK及其關(guān)鍵成分胰島素在保護(hù)缺血心肌方面的有益作用。GIK溶液中的K+除了可以隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)合成糖原外，還可以維持細(xì)胞外液的離子平衡，恢復(fù)細(xì)胞膜靜息電位，減少心律失常的發(fā)生。心肌代謝顯像---GIK正常情況下，心肌總能量的40%-80%來自脂肪酸一定量的葡萄糖，刺激血漿胰島素水平的升高，抑制脂質(zhì)分解，葡萄糖就成為心肌細(xì)胞的主要能量來源，心肌細(xì)胞攝取18F-FDG就會(huì)明顯增多，則其代謝顯像圖像就清晰。心肌細(xì)胞對(duì)血糖的利用中，胰島素是其主要

5、的調(diào)節(jié)激素，它可以增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)而促進(jìn)心肌細(xì)胞攝取和代謝葡萄糖。對(duì)于胰島素缺乏或抵抗者，心肌對(duì)18F-FDG的攝取就差。無糖尿病檢查者有糖尿病無胰島素抵抗者靜脈推注18F-FDG、99mTc-MIBI空腹GIK靜滴掃描顯影60min20min20min心肌代謝顯像---DISA法流程空腹靜脈推注99mTc-MIBI吃脂肪餐心肌血流顯像靜脈推注18F-FDG心肌代謝顯像30min60min60min冠心病心肌缺血的診斷心肌梗死區(qū)存活心肌的準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)前提供預(yù)后的依據(jù)評(píng)價(jià)PTCA或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的療效心肌代謝顯像的主要適應(yīng)證血流灌注顯像與代謝顯像模型有三種：血流與代謝

6、顯像心肌的放射性分布均勻，提示為正常血流減低，而代謝顯示正?；蛟黾樱崾拘募〈婊罹植啃募⊙髋c代謝顯示一致性減低，二者匹配，為心肌疤痕和不可逆損傷的標(biāo)志心肌代謝顯像的圖像展示心肌代謝顯像的圖像展示正常心肌代謝顯像的圖像展示不匹配--心肌存活心肌代謝顯像的圖像展示匹配--不可逆性損傷三、心血池顯像的原理1.放射性核素標(biāo)記人紅細(xì)胞（99mTc-RBC）2.心腔內(nèi)的放射性濃度與其血容量成正比3.采用ECG的R波觸發(fā)門電路軟件系統(tǒng)4.由計(jì)算機(jī)生成左、右心室的時(shí)間-放射性曲線獲得左、右心室功能指標(biāo)心血池顯像的原理評(píng)價(jià)各種心臟病患者的心室功能觀測(cè)心臟的形態(tài)大小、功能狀態(tài)、預(yù)后及療效判定室壁瘤的

7、定位和大小的評(píng)估肥厚性心肌病與擴(kuò)張性心肌病的診斷和鑒別診斷心血池顯像的主要適應(yīng)證金標(biāo)準(zhǔn)心血池顯像的圖像展示正常相位圖心血池顯像的圖像展示相位直方圖正常振幅圖收縮功能舒張功能心室協(xié)調(diào)性LVEF(＞50%)局部EFPERTPEPFR(≥2.1EDV/s)TPF相角程Phaseshift(≤65°)心血池顯像的參數(shù)核醫(yī)學(xué)顯像DSA血管造影超聲心動(dòng)圖CTA/MRA心電圖X平片四、循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)比較四、循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)比較冠脈造影心電圖心臟超聲“金標(biāo)準(zhǔn)”及時(shí)方便使用廣泛方便無創(chuàng)檢