普外科規(guī)培醫(yī)師出科試卷A答案.docx

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1、普外科規(guī)培醫(yī)師出科試卷A答案選擇題：1-5DEBBB6-10EBCED11-15BDEDC16-20EDEBD一、答：1、初步診斷是左肝內(nèi)膽管結(jié)石伴急性膽管炎2、診斷依據(jù)：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高熱，無皮膚及鞏膜黃染；③體檢有肝腫大伴觸痛，肝區(qū)有叩擊痛；④實驗室檢查提示血象升高，肝功能損害；⑤B超示左肝內(nèi)膽管擴張并左肝管結(jié)石。3、治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、補液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用維生素K、維生素C以及護肝治療等。待急性膽管炎發(fā)作得到有效控制后，再擇期手術(shù)治療。手術(shù)方式可考慮左半肝切除術(shù)

2、，以達到取盡結(jié)石、去除病灶的目的。二、答：1、本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血2、診斷依據(jù)：1）患者中年男性，有右上腹鈍痛9年病史。癥狀多發(fā)生于饑餓時或夜間出現(xiàn)，進食后可緩解。間有反酸、噯氣，這些都是十二指腸潰瘍的常見癥狀。近兩個月來出現(xiàn)嘔吐，嘔吐帶酸臭味，最較大，常發(fā)生于下午或晚上，嘔吐后癥狀減輕。體查消瘦，振水音（+），說明有營養(yǎng)不良和胃潴留。結(jié)合病史、癥狀和體征，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻。2）患者3天來出現(xiàn)嘔咖啡樣物和排黑便，覺全身乏力，頭暈，體查面色蒼白，脈搏加快，腸鳴音活躍，大便黑色稀便，這些都是上消化

3、道活動性出血的表現(xiàn)。因此，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血。3、十二指腸潰瘍并幽門梗阻和出血是外科手術(shù)的適應證。但術(shù)前應作必要的準備，主要措施包括偽留胃管抽出胃容物，應用止血藥物和輸血，補液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，營養(yǎng)支持治療。情況緩解后可行胃鏡檢查，出血停止后可用溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如出血不止，則應經(jīng)適當術(shù)前準備后行手術(shù)治療。手術(shù)方式首選畢Π式胃部分切除術(shù)。三、答：1、本病例的診斷為：絞窄性腸梗阻伴中毒性休克；急性彌漫性腹膜炎；粘連性腸梗阻。2、依據(jù)：1）患者為31歲女性。2）腸梗阻癥狀：腹部陣

4、發(fā)性絞痛3天，伴惡心、頻繁嘔吐，肛門停止排便排氣。3）休克及腹膜炎的體征：體溫39.8℃，脈搏124次/分，血壓80/40mmHg，危重病容，腹部高度膨隆，全腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失，腹部穿刺抽出血性腹水。4）1年前因左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而做過卵巢囊腫摘除術(shù)，有過手術(shù)史，腹腔有術(shù)后粘連的可能。5）白細胞計數(shù)26×109/L,分葉核粒細胞比例80%。3、應作的下一步檢查：應立即進行腹部X線照片檢查，若見階梯狀液氣面及腸脹氣則可確診腸梗阻，同時急作血型、尿常規(guī)、生化檢查，以備急診手術(shù)探查及了解腎功能和水電解質(zhì)酸堿平衡等情況

5、。4、治療：1）禁食、胃腸減壓。2）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。3）補充血容量積極抗休克治療。4）加強抗感染治療，減輕中毒癥狀。5）緊急作好術(shù)前準備，行剖腹探查術(shù)解除梗阻。手術(shù)目的是在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。手術(shù)方式可為松解粘連帶，手術(shù)切除壞死腸管。