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1、口腔頜面部間隙感染2、口腔頜面部感染途徑第三節(jié) 口腔頜面部間隙感染fascialspaceinfectionoforalandmaxillofacialregions1．熟悉頜面部常見間隙的解剖范圍2．熟悉牙源性感染與腺源性感染、化膿性細(xì)菌感染與壞死性細(xì)菌感染的異同點3．掌握常見間隙（頜下間隙、頰間隙、嚼肌間隙、翼頜間隙、口底蜂窩織炎）感染來源、擴(kuò)散途徑及治療要點間隙感染的臨床表現(xiàn):除紅腫熱痛功能障礙外還應(yīng)注意下列癥狀口腔頜面頸部腫脹程度疼痛程度吞咽、語言困難上呼吸道梗阻,呼吸困難胸悶,胸痛體溫升高全身情況
2、頭痛一、眶下間隙（infraorbitalspace）感染(一)局部解剖面前部、眼眶下方、上頜骨前壁與面部表情肌之間。界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動脈、面前靜脈等感染來源尖牙，第一前磨牙和上頜切牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起(三)臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。?？刹橐姴≡囱馈Ｏ蛏希魞?nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈 向顱內(nèi)擴(kuò)散－－海綿
3、竇血栓性靜脈炎廣義：頰部皮膚與頰粘膜之間頰肌周圍的間隙解剖---上界為顴骨下緣下界為下頜骨下緣前界為顴骨下緣至鼻唇溝經(jīng)口角至下頜骨下緣連線后界淺面相當(dāng)于咬肌前緣深面是翼下頜韌帶內(nèi)容---面神經(jīng)、腮腺導(dǎo)管、面A、面V、頰脂墊等頰間隙(bucccalspace)感染(二)感染來源及擴(kuò)散上、下頜磨牙的根尖感染或牙槽膿腫頰部皮膚損傷、粘膜潰瘍繼發(fā)感染及附近淋巴結(jié)炎癥擴(kuò)散擴(kuò)散：前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙上內(nèi)---顳下間隙向上---顳間隙(三)臨床表現(xiàn)取決于病灶的部位，在皮下或粘膜下時，病變
4、一般進(jìn)展較緩慢。頰肌淺面：皮下膿腫─頰瘺膿腫頰肌深面：口內(nèi)粘膜膿腫。(三)臨床表現(xiàn)炎癥侵及頰脂墊時病變發(fā)展迅速而劇烈，腫脹的范圍可達(dá)顴部或顳部，使眼瞼出現(xiàn)水腫，瞼裂變小炎癥波及咬肌時，張口受限。擴(kuò)散途徑前上---眶下間隙后外---咬肌間隙后內(nèi)---翼頜間隙內(nèi)后上--顳下間隙向上---顳間隙治療根據(jù)膿腫的部位從口腔內(nèi)---口腔前庭、下頜齦頰溝之上或由面部膿腫區(qū)順皮紋方向切開引流膿腫位置較低者，也可由頜下切開，向上潛行分離至膿腔建立引流(四)治療原則口內(nèi)切口口外切口注意：盡量不在面頰部作切口。保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支
5、。解剖---位于顴弓上方，顳肌所在的部分，分為顳淺和顳深兩間隙界限上---顱頂下---顴弓前---額骨側(cè)方后---耳廓上方顳淺間隙是在顳肌與顳淺筋膜之間顳深間隙在顴骨與顳肌之間顳間隙(temporalspace)感染(二)感染來源常由咬肌間隙、翼下頜間隙、顳下間隙、頰間隙感染擴(kuò)散而來亦可由耳源性炎癥或顳部皮膚感染引起(三)臨床表現(xiàn)以顳區(qū)為中心的紅腫，局部壓痛，凹陷性水腫，張口困難，咀嚼痛。顳淺間隙感染：局部波動感。顳深間隙感染：無波動感，通過穿刺，B超確診。顳肌堅厚難以自行穿破，劇痛,可形成顳骨骨髓炎，顳骨
6、薄，膿腫可引起顱骨及顱內(nèi)并發(fā)癥。(四)治療原則切開引流原則：合適的切開引流，病灶牙治療，死骨刮除。1、顳淺間隙：2、顳深間隙：3、多間隙感染：顳下間隙位于顱中窩底前界上頜結(jié)節(jié)及上頜顴突的后面后界莖突及莖突諸肌內(nèi)界蝶骨翼突外板的外側(cè)面外界下頜支上份及顴弓上界蝶骨大翼下方的顳下面和顳下嵴下界翼外肌下緣顳下間隙(infratemporalspace)感染顳下間隙內(nèi)有眾多神經(jīng)血管通過與周圍間隙相通相鄰間隙，如翼下頜間隙感染擴(kuò)散上牙槽后神經(jīng)、圓孔、卵圓孔阻滯麻醉時帶入感染。上頜磨牙根尖周感染或拔牙后感染(二）感染來源
7、(三)臨床表現(xiàn)腫脹常不明顯顴弓上下、下頜升支后方深壓痛不同程度張口受限常并發(fā)周圍間隙的感染穿刺點：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)、顴弓下緣下頜切跡處出現(xiàn)眼部癥狀則應(yīng)警惕眶內(nèi)和顱內(nèi)海綿竇的感染擴(kuò)散途徑上---顳間隙下---翼頜間隙前---頰間隙后---咽旁間隙眶下裂---眶內(nèi)卵圓孔、棘孔---顱內(nèi)(四)治療原則大劑量應(yīng)用抗生素顳下間隙膿腫可經(jīng)口內(nèi)：上頜結(jié)節(jié)外側(cè)前庭溝切開伴翼下頜間隙感染時，由頜下切開貫通翼下頜及顳下間隙如同時伴有顳間隙感染應(yīng)由顳上線切開顳肌下達(dá)顳下間隙直至下頜下緣的上下貫通引流咬肌間隙位于下頜升支外側(cè)骨壁與咬肌
8、之間前界咬肌前緣后緣下頜支后緣上界顴弓下緣下界咬肌在下頜支的附著咬肌間隙感染massetericspace）經(jīng)頰脂墊頰間隙經(jīng)神經(jīng)血管，越下頜切跡顳下間隙、翼下頜間隙和顳間隙等通連(二)感染來源最常見的頜面部間隙感染主要來自下頜智齒冠周炎下頜磨牙的根尖周炎相鄰間隙感染的擴(kuò)散(三)臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛：以下頜角為中心，由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬。即使膿腫已經(jīng)形成，早期時波動也不明顯，且不易自行穿破
