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《顱內(nèi)感染性疾病影像診斷與鑒別診斷課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、顱內(nèi)感染性疾病影像診斷與鑒別診斷2腦內(nèi)感染性病變種類眾多，臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性醫(yī)學(xué)影像學(xué)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中具有重要價(jià)值。認(rèn)識(shí)、掌握顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)特征，可為臨床診斷、治療提供關(guān)鍵的決策依據(jù)，不能單純?cè)\斷“腦炎”、“顱內(nèi)感染”一、概述顱內(nèi)感染病因分類二、腦部感染影像檢查技術(shù)——————————————1、CT由于其密度分辨率受限，價(jià)值相對(duì)較小，可顯示腦內(nèi)病變的大體病理改變，可區(qū)分急性炎癥過(guò)程，對(duì)病變鈣化顯示理想；不易區(qū)分蛛網(wǎng)膜下腔、腦表面的病變，定性有難度2、MRI具有多平面、多序列成像，組織分辨率高，可顯示腦結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)，區(qū)分不同病理組織，顯示血
2、-腦屏障破壞、水腫范圍，特殊序列如DWI、MRS對(duì)感染病因可作區(qū)分需氧菌41a41b厭氧菌6三、顱內(nèi)常見感染的影像學(xué)診斷和鑒別診斷顱內(nèi)感染：細(xì)菌性—化膿、結(jié)核…病毒性—單純皰疹病毒、乙腦HIV感染真菌性—曲霉菌、隱球菌…寄生蟲性—囊蟲、弓形體…朊蛋白病需要與顱內(nèi)感染鑒別的疾病自身免疫性腦炎腦梗死與腦栓塞部分腫瘤7（一）、腦內(nèi)化膿性感染化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織內(nèi)引起炎性改變，化膿性腦炎或腦膿腫易感因素：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、先心、靜脈內(nèi)藥物濫用感染途徑：鄰近感染向腦內(nèi)蔓延血源性播散直接感染隱源性感染臨床：發(fā)熱、頭痛、顱內(nèi)壓增高、偏癱等分期：急性腦炎期（1-9d）、化膿
3、期（10-13d）、包膜形成期8急性腦炎期：影像學(xué)檢查較少遇見病理基礎(chǔ)：血管通透性增加，細(xì)胞外腦水腫影像表現(xiàn)：皮層交界處，有占位效應(yīng)CT——邊界不清低密度區(qū)MR——T2高信號(hào)，T1低或等信號(hào)；不強(qiáng)化或斑點(diǎn)狀強(qiáng)化9左側(cè)半卵圓中心腦膿腫膿液：腦組織壞死、液化，CT值15-30HU，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC值降低膿腫壁：炎性血管肉芽組織，光滑，厚3-6mm，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，CT為等密度，MRI呈等T1T2信號(hào)外周水腫帶，近腦表面腦膜血管擴(kuò)張左小腦半球膿腫11化膿和包膜形成期：膿腔：CT低密度，MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI高信號(hào)/ADC低
4、信號(hào)膿壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信號(hào)；明顯強(qiáng)化，壁薄、光整為典型表現(xiàn)膿腫壁呈現(xiàn)分隔，呈分房樣改變，壁均勻明顯強(qiáng)化13MRS：乳酸鹽Lac、脂類Lip增高，可出現(xiàn)乙酸鹽Ace、丁二酸Suc、亮氨酸Aas峰、NAA、Cho、Cr減低41a41b厭氧菌性腦膿腫14（二）顱內(nèi)結(jié)核感染顱內(nèi)結(jié)核感染表現(xiàn)為結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膜腦炎結(jié)核性腦膜炎常見于腦底腦膜、腦橋、腳間池、視交叉及大腦外側(cè)裂等，亦可于腦室內(nèi)影像學(xué)表現(xiàn)：1、彌漫腦膜增厚，強(qiáng)化2、交通性腦積水MRI：鞍上池、橋前池、外側(cè)裂池腦膜增厚，呈結(jié)節(jié)狀，呈等T1等T2信號(hào)，F(xiàn)LAIR
5、呈高信號(hào)；增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，有干酪壞死時(shí)有環(huán)狀強(qiáng)化男，22歲，頭痛，發(fā)熱半月，有肺結(jié)核史?；撔阅X膜炎：腦溝內(nèi)條狀均勻腦膜增厚，強(qiáng)化，廣泛結(jié)核性腦膜炎：腦池內(nèi)片狀、結(jié)節(jié)狀腦膜增厚，強(qiáng)化，局限17腦結(jié)核（結(jié)核球）診斷要點(diǎn)環(huán)形強(qiáng)化T2WI低信號(hào)Lip增高鑒別診斷腫瘤性病變：環(huán)形強(qiáng)化，中心液化為T2高信號(hào)，壁為腫瘤組織T2高信號(hào)轉(zhuǎn)移性腫瘤腦結(jié)核181、單純皰疹病毒腦炎病毒性腦炎最常見的一種，常發(fā)病于兒童和青年病理基礎(chǔ)：正常時(shí)病毒潛伏在嗅球、三叉神經(jīng)節(jié)，經(jīng)三叉神經(jīng)或其他神經(jīng)軸突入腦，主要在額葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)、邊緣系統(tǒng)分布。早期引起腦組織出血、壞死、水腫；后期導(dǎo)致腦軟
6、化、膠質(zhì)增生、腦萎縮等臨床確診方法----CSF-PCR（三）病毒性腦炎19HSE的影像學(xué)表現(xiàn)部位：累及單側(cè)或雙側(cè)顳葉、島葉，額葉底面，豆?fàn)詈瞬皇芮?，病變與豆?fàn)詈酥g常有非常清楚的界線，凸面向外，如刀切樣，是其特征性的表現(xiàn)早期：DWI最敏感，呈高信號(hào)，ADC圖上呈低信號(hào)2040h9d19d男，73歲，惡心、嗜睡1天，以癲癇發(fā)作1次后昏迷入院。Neuroradiology2004;46:122–5.單純皰疹病腦炎急性期和亞急性期：病變區(qū)腦組織腫脹，壞死、出血；常規(guī)CT及MR可以清楚顯示，DWI：較高信號(hào)或等信號(hào)21男性，17歲，發(fā)熱13天，抽搐4次，CSF皰
7、疹病毒抗體陽(yáng)性單純皰疹病毒腦炎（邊緣葉腦炎）22單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎NAA波和Cho波降低，Lac波出現(xiàn)MRS：NAA和Cho略降低，可出現(xiàn)Lac峰，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化23單純皰疹病毒Ⅰ型腦炎，發(fā)病后3+個(gè)月慢性期：腦軟化、腦萎縮24（四）HIV感染：HIV腦病HIV病毒感染CNS單核細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞屬于退行性疾病，進(jìn)行性發(fā)展為癡呆、運(yùn)動(dòng)功能障礙病理基礎(chǔ)：彌漫性脫髓鞘、神經(jīng)元壞死、小膠質(zhì)細(xì)胞激活、星形細(xì)胞增生等25男，36歲，AIDS，進(jìn)行性癡呆影像表現(xiàn)1、腦室周圍白質(zhì)彌漫性脫髓鞘，不強(qiáng)化、無(wú)占位效應(yīng)2、腦萎縮鑒別：PML26（五）顱內(nèi)真菌感染（FungalI
8、nfection）免疫抑制或缺陷病人的機(jī)會(huì)性感染，肉芽腫性病變病程
