平板運動試驗備課講稿.ppt

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1、平板運動試驗treadmilltest一.概述基本概念通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動負荷試驗，目前采用最多的是運動平板試驗。二.病理和生理基礎(chǔ)運動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)健康人二.病理和生理基礎(chǔ)冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運動極量與次級量確定的標準及次級量心電圖平板運動試驗的實驗方案極量為心率達到自己的生理極限負荷量，次極量為心率達到85%～90%最大心率的負荷量。極量為運動量雖然增加，耗氧量已達峰值不再增加的值，表明心排出量已不能按所需增加。極量心率粗略計算法為（

2、220-年齡數(shù)）+-10，次極量心率粗略計算法為（200-年齡數(shù)）+-10；例如55歲的受檢者最大心率為220-55=165次／分鐘，亞極量運動試驗要求其心率應(yīng)為200-55=145次／分鐘。目前次極量的運動未有一公認的標準，有研究按照年齡預(yù)計最大心率的85%，或心率達到200-年齡、195-年齡作為次極量運動試驗的終止運動心率；也有報道按照運動心率達到最大預(yù)計心率的90%時作為標準。三.運動負荷量試驗前準備：患者應(yīng)在運動試驗前2h內(nèi)禁食，禁咽禁酒，同時12小時內(nèi)須避免劇烈體力運動；運動試驗的目的如果是為診斷之用，應(yīng)盡可能在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的

3、藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象；四.平板運動試驗方法附：與運動方案有關(guān)的參數(shù)速度（單位：mph1mph=1.609km/h）坡度（單位：%，1°的角度=1.75%坡度）代謝當量（是運動中氧耗量和安靜時氧耗量之比。單位：METs，1METs相當于機體在休息狀態(tài)時，每公斤體重、每分鐘消耗3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）級速度（km/h)/(mph)坡度(度)時間(min)代謝當量(METs)12.7/1.7103424.0/2.5123735.4/3.4143946.7/4.21631358.0/5.01831668.8/

4、5.52031979.6/6.022322四.平板運動試驗方法經(jīng)典Bruce方案:健康個體級速度（km/h)/(mph)坡度(度)時間(min)代謝當量(METs)12.7/1.703222.7/1.753332.7/1.7103544.0/2.5123755.4/3.41431066.7/4.21631378.0/5.018316四.平板運動試驗方法改良Bruce方案:老年人、冠心病四.平板運動試驗方法試驗過程1.運動試驗前應(yīng)描記受檢者立位12導聯(lián)心電圖并測量血壓作為對照。2.按預(yù)定方案每級記錄心電圖和測量血壓一次。3.達到亞極量負荷后，使預(yù)期心率保

5、持1-2min再終止運動。4.終止后，每2min記錄一次心電圖，一般至少觀察6min，如果6min后ST段缺血性改變?nèi)晕椿謴?fù)，應(yīng)繼續(xù)觀察到恢復(fù)。五、運動試驗的應(yīng)用價值1.診斷2.已知或可疑慢性冠心病患者的嚴重度、危險性和預(yù)后評價3.急性心肌梗死早期危險性評估4.特殊臨床人群的評價：性別、年齡、其他心臟疾病或冠脈重建者5.兒童絕對禁忌癥：1.AMI(2天內(nèi)）2.高危不穩(wěn)定型心絞痛3.未控制的、伴有癥狀的嚴重心律失常4.有嚴重癥狀主動脈瓣狹窄5.臨床未控制的心衰6.急性肺栓塞或肺梗死7.急性心肌炎或心包炎8.急性主動脈夾層分離六.禁忌癥六.禁忌癥相對禁忌癥

6、1.冠脈左主支狹窄2.中度狹窄的心臟瓣膜病3.血清電解質(zhì)紊亂4.嚴重高血壓（>220/110mmHg）5.快速性或緩慢性心律失常6.肥厚型心肌病及其他形式的流出道梗阻7.年老體弱者不能運動8.高度房室傳導阻滯七.試驗中止絕對指征1.中、重度心絞痛。2.持續(xù)性室性心動過速。3.低灌注體征（面色蒼白、發(fā)紺）。4.增多的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（共濟失調(diào)、眩暈）。5.收縮壓較基礎(chǔ)水平降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀。6.受試者要求停止。7.由于技術(shù)上的困難無法檢測心電圖或收縮壓。七.試驗中止相對指征1.收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低大于10mmHg，不伴心肌缺血癥狀。2.ST段

7、或QRS波改變?nèi)鏢T段水平型或下斜型壓低＞0.2mV。3.除持續(xù)性心動過速之外的心律失常如多源PVC、短陣VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困難、腿痙攣、步伐亂。5.胸痛加重。6.高血壓（＞250／115mmHg）。1.ST段陽性標準：ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV，持續(xù)>2min?；蚧蛴蠸T段下降者，運動后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mv并持續(xù)2min分鐘以上逐漸恢復(fù)。八.運動試驗陽性標準八.運動試驗陽性標準ST段下移80ST段下移測量方法（J點后60或80ms）八.運動試驗陽性標準2.無病理性Q波導聯(lián)在運動中或運動后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高≥0.1

8、mV，持續(xù)時間>1min3.癥狀陽性：中重度心絞痛。4.收縮壓反應(yīng)：較基礎(chǔ)血壓降低大于10mm