運動平板試驗知識講解.ppt

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1、運動平板試驗運動平板試驗：心電圖運動試驗是心電圖負荷試驗中最常見的一種，故又稱運動負荷試驗，它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。心電平板實驗通過運動或其它方法給心臟以負荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺血，輔助臨床對心肌缺血做出診斷。這種通過運動增加心臟負荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗方法，叫心電圖運動試驗，目前采用最多的是運動平板試驗。優(yōu)點是運動中便可觀察心電圖的變化，運動量可按預計目標逐步增加。運動平板試驗優(yōu)勢無創(chuàng)性安全性特異性：77%運動實驗的用途：一、診斷1、幫助真的不明原因的胸痛2、早期檢出高危患者中隱性冠心病了解運動有關癥狀（暈厥、心悸、胸悶）

2、的原因。4、了解運動引起的心律失常。運動試驗的用途二、評價1、冠心病和心肌梗死的預后2、穩(wěn)定性心絞痛危險分層（Duke平板評分）：Duke評分=運動時間（Min）-5*ST偏移數(shù)（mm）-48心絞痛指數(shù)（無心絞痛為0，有心絞痛為1，心絞痛導致試驗停止為2）最廣泛應用的是Bruce方案、Naughton方案和ACIP方案。Bruce方案為變速變斜率運動，是目前最常用的方案，較易達到預定心率，但對心功能差或病重病人不易耐受，也不宜精確測定缺血閾值Naughton方案為恒速變斜率試驗，總做功量較小，對病重者較適宜，也能較精確測定缺血閾值；ACIP方案運動負荷增加較平緩，心率和氧耗

3、增加呈線性相關，較其他方案能更精確測定缺血閾值，對已知冠心病人，了解其病情進展有獨特優(yōu)點。絕對禁忌證包括：①急性心肌梗死（2天內(nèi)）；②高度危險的不穩(wěn)定性心絞痛；③引起癥狀或影響血流動力學的未控制的心律失常；④活動性心內(nèi)膜炎；⑤有癥狀的主動脈瓣狹窄；⑥失代償性心力衰竭；⑦急性肺血栓形成或肺梗死；⑧急性非心臟性功能失調影響運動試驗或被運動試驗加劇；⑨急性心肌炎或心包炎；⑩軀體障礙影響安全性或運動量。試驗前準備：主要包括：①試驗前應禁食或禁吸咽3小時，同時12小時內(nèi)須避免劇烈體力運動；②盡可能在試驗前停用可能影響試驗結果的藥物，但應注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象；③除常規(guī)12導

4、聯(lián)心電圖外，發(fā)展了CM5雙極導聯(lián)，以增強檢測的敏感性及穩(wěn)定性，尤其對某些參數(shù)如QTc、ST/HR斜率等。絕對終止指征：①在無病理性Q波導聯(lián)ST段抬高>1.0mm（V1或aVR除外）；②收縮壓下降>10mmHg且伴有其他缺血證據(jù)；③中度至重度心絞痛；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如共濟失調、眩暈、暈厥；⑤低灌注體征，如紫紺、蒼白；⑥持續(xù)性室性心動過速；⑦檢查心電圖或收縮壓在技術上發(fā)生困難；⑧病人要求終止。單純性早搏、新發(fā)生的輕度心絞痛等，不再作為絕對終止指標。結果判定：陽性結果判定：①在R波占優(yōu)勢的導聯(lián)，運動中或運動后出現(xiàn)ST段缺血型下移≥0.1mV，持續(xù)時間>2分鐘，運動前原有ST段

5、下移者，應在原有基礎上再下移≥0.1mV，持續(xù)時間應>2分鐘；②無病理性Q波導聯(lián)在運動中或運動后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持續(xù)時間>1分鐘；③運動中出現(xiàn)典型心絞痛；④運動中血壓下降超過10mmHg，或伴全身反應，如低血壓休克者。ST段呈近似水平下移或J點下移或T波改變或運動中出現(xiàn)嚴重心律失常，均不能作為運動試驗陽性指標。假陽性反應：總發(fā)生率10%～20%，除女性易出現(xiàn)假陽性反應外，還有下列影響因素：①藥物：常見的有洋地黃、抗心律失常藥物、噻嗪類利尿劑；②電解質紊亂如低鉀；③飽餐及注射葡萄糖后；④過度換氣；⑤胸廓畸形如漏斗胸；⑥貧血。假陰性反應：總發(fā)生率12%～37

6、%。影響因素：①藥物：抗心絞痛藥；②有陳舊性心?；騿沃Р∽儯ǘ嘁娪谟夜跔顒用}）；③運動量不足：心率反常增快。影響結果分析的常見因素：1、洋地黃類藥物：ST段降低，需停藥兩周。2、左心室肥大伴復極異常。束支阻滯，降低特異性。3、心房復極造成假陽性。運動試驗的安全性：危及生命的并發(fā)癥有心肌梗死、急性肺水腫、惡性心律失常等，發(fā)生率1.2～2.4/10000，其中半數(shù)以上是室顫，死亡發(fā)生率0.24～1.0/10000。鑒于嚴重心律失常有時發(fā)生在運動終點后，因而強調運動停止后必須繼續(xù)監(jiān)測數(shù)分鐘。臨床評價：大規(guī)模運動試驗與冠脈造影結果對照研究表明，運動試驗對于管徑狹窄≥60%的冠脈病變

7、診斷的預測敏感性為61%，特異性為73%，在冠脈單支、兩支和三支/左主干病變診斷的敏感性分別為68%、81%、81%，特異性分別為77%、66%、53%，假陽性率分別為57%、34%、8%，其中左主干的假陽性率僅1%，在單支病變中，運動試驗診斷左前降支病變的敏感性最高，右冠脈病變其次，最低為左回旋支病變。因女性有較多自主神經(jīng)功能失調及有較高的雌激素水平而易出現(xiàn)不歸因于冠心病的ST-T異常，使女性運動試驗假陽性率高。Lee等回顧分析1282例既往無心肌缺血男性病人運動心電圖與冠脈造影對比，有糖尿病者，38%運動試驗異