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《外科質(zhì)控活動(dòng)記錄本》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、外科質(zhì)控活動(dòng)記錄本年度2010年外科質(zhì)控成員結(jié)構(gòu)姓名職稱職務(wù)組長張劍華主治醫(yī)師科主任副組長張梅主管護(hù)師護(hù)士長成員李曉嬌中醫(yī)師成員龍海仙護(hù)師外科質(zhì)控小組職責(zé)一、外科質(zhì)控小組組成。組長：張劍華主治醫(yī)師；副組長：張梅護(hù)士長；成員龍海仙護(hù)師、李曉嬌住院醫(yī)師。二、科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。三、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。四、定期組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。五、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反
2、映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。六、科室質(zhì)控工作小組活動(dòng)內(nèi)容詳見外科質(zhì)控記錄本?？剖屹|(zhì)控小組工作制度一、質(zhì)控小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控工作。二、質(zhì)控小組的活動(dòng)每月至少一次，主要分析本科質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控記錄。三、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作，每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)。四、對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核
3、心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)。2010年1月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：張劍華活動(dòng)時(shí)間：2010年1月30日參加人員（簽名）：記錄者：張劍華活動(dòng)內(nèi)容：病歷質(zhì)量。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1、部份病歷現(xiàn)病史不清；2、?？茩z查記錄簡單；3、輔助檢查重要指標(biāo)未在病歷中即時(shí)反應(yīng)。改進(jìn)措施：1、重視現(xiàn)病史書寫的真實(shí)性、條理性；2、輔助檢查要有結(jié)果分析。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：按病歷書寫要求持續(xù)改進(jìn)，提高下月的書寫質(zhì)量。2010年2月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：張劍華動(dòng)時(shí)間：201
4、0年2月28日參加人員（簽名）：記錄者：張劍華活動(dòng)內(nèi)容：病歷質(zhì)量質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：本月病歷書寫即時(shí)認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)特殊情況。改進(jìn)措施：繼續(xù)提高病歷書寫的質(zhì)量。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：病歷書寫較上月明顯改善。2010年3月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：張劍華動(dòng)時(shí)間：2010年3月31日參加人員（簽名）：記錄者：張劍華活動(dòng)內(nèi)容：切口感染情況。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：上月行膽囊切除術(shù)12例，其中有4例集中切口感染行二期手術(shù)處理愈合。改進(jìn)措施：1、擇期手術(shù)要求病人術(shù)前一天洗淋??；2、做好術(shù)前抗生素的預(yù)防性使用；3
5、、嚴(yán)格術(shù)前無菌制度。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本月一、二類手術(shù)切口感染率明顯下降。2010年4月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：張劍華活動(dòng)時(shí)間：2010年4月30日參加人員（簽名）：記錄者：張劍華活動(dòng)內(nèi)容：病歷質(zhì)量質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1、有文字涂改現(xiàn)象；2、部份病歷現(xiàn)病史描述不清；3診斷與現(xiàn)病史不含接；4、重整醫(yī)囑于病程記錄中無反應(yīng)。改進(jìn)措施：、1、加強(qiáng)管理搞高認(rèn)識(shí)；2、規(guī)定若病歷中出現(xiàn)三次以上，此病歷重寫。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：本歷書寫較上月有明顯改進(jìn)。20
6、10年5月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：張劍華活動(dòng)時(shí)間：2010年5月30日參加人員（簽名）：記錄者：張劍華活動(dòng)內(nèi)容：病歷質(zhì)量質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1、上級(jí)醫(yī)師未鑒名；2、藥名書寫劑量不標(biāo)準(zhǔn)；3、中藥服法不規(guī)范；4、護(hù)理體溫單有漏填現(xiàn)象；5、檢查報(bào)告單不在病程記錄中反應(yīng)；6、鑒別診斷單純提病名。改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)管理，提高認(rèn)識(shí)；2、鑒別診斷至少應(yīng)提2個(gè)病并有分析；3、完善病程記錄的書內(nèi)容。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：病歷書寫質(zhì)量較上月有明顯反彈（下降）。2010年6月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：張劍華活動(dòng)
7、時(shí)間：2010年6月31日參加人員（簽名）：記錄者：張劍華活動(dòng)內(nèi)容：病歷處方書寫制度的執(zhí)行情況。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1、部份藥品劑量不清，如“甲硝唑100mlivgtt”應(yīng)為0.5%甲硝唑100mlivgtt；2、處方書寫無劑量，發(fā)“氨必仙一盒”3、部份檢查報(bào)告單未在病程記錄中反應(yīng)。4、護(hù)理有漏畫體溫現(xiàn)象。改進(jìn)措施：1、熟悉藥品規(guī)格劑量。2、完善病歷書寫內(nèi)容。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：處方病歷書寫較上月明顯改善。2010年7月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：張劍華活動(dòng)時(shí)間：2010年7月30日參加人
8、員（簽名）：記錄者：張劍華活動(dòng)內(nèi)容：電子化病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：全院進(jìn)入病歷電子化過程中，相關(guān)問題探索中發(fā)現(xiàn)。改進(jìn)措施：發(fā)現(xiàn)問題即時(shí)改進(jìn)。結(jié)果評(píng)價(jià)（主要對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評(píng)價(jià)、反饋）：全院進(jìn)入病歷電子化過程中，相關(guān)問題探索中發(fā)現(xiàn)。2010年8月質(zhì)控小組活動(dòng)記錄主持者：張劍華活動(dòng)時(shí)間：201
