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1、呼吸系統(tǒng)1呼吸系統(tǒng)（八）胸腔積液（pleuraleffusion）胸腔積液性質(zhì)多樣，X線難以區(qū)別其性質(zhì)1．游離性胸腔積液少量——大于300ml時(shí)可見(jiàn)，低于膈頂水平的肋膈角消失中量——第2前肋水平以下均勻致密，上緣呈外高內(nèi)低弧形曲線，縱隔向健側(cè)移位大量——整側(cè)肺野均勻致密或僅肺尖透亮2中量積液上緣外高內(nèi)低弧形曲線的成因：a.胸腔內(nèi)負(fù)壓b.液體的重力c.肺組織的彈性d.液體的表面張力示意圖如下：34雙側(cè)少量胸水雙側(cè)外側(cè)肋膈角變鈍，上緣呈弧形向外上5左側(cè)中等量胸腔積液左側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣弧形向外上6右側(cè)中等量胸水右側(cè)中下肺野均勻致密影，上緣不清、弧形向外上7右側(cè)胸腔
2、積液8一側(cè)性胸腔積液(左側(cè))左側(cè)肺野均勻致密，氣管、心影右移9一側(cè)大量胸腔積液10CT示胸積液11呼吸系統(tǒng)2．局限性胸腔積液a.包裹性積液（encapsulatedeffusion）炎癥致臟層、壁層胸膜粘連，液體局限，好發(fā)生于側(cè)后胸壁鈍角“D”字形邊界清，密度均勻12胸壁包裹性積液右側(cè)肋膈角處見(jiàn)一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后13包裹性積液右側(cè)側(cè)胸壁“D”形陰影，內(nèi)側(cè)緣部分不清，鄰近肺野見(jiàn)胸膜增厚、粘連所致的不均勻密影14呼吸系統(tǒng)b.葉間積液（interlobareffusion）液體局限于葉間裂內(nèi)梭形均勻致密影，兩端與葉間裂相連15斜裂積液及左上肺不張右側(cè)斜裂
3、位置見(jiàn)積液，正位呈類圓形，側(cè)位呈梭形，邊界清楚光滑。左上肺不張16斜裂積液17水平裂積液18斜裂積液19呼吸系統(tǒng)c.肺下積液（infrapulmonaryeffusion）液體積液聚積在肺底與膈之間立位臥位傾斜位600肝下界位置正常變深、變銳在外1/320臥位立位雙側(cè)肺下積液立位雙側(cè)“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。臥位液體散開(kāi)，雙側(cè)肺野透亮度減低，雙側(cè)膈肌影顯示21右側(cè)肺底積液22雙側(cè)肺下積液臥位立位23右側(cè)肺下積液臥位立位24呼吸系統(tǒng)（九）氣胸及液氣胸（pneumothoraxandhydropneumothorax）氣胸定義：壁層（人工氣胸）臟層
4、（自發(fā)性氣胸）液氣胸定義：氣胸的同時(shí)并有同一側(cè)的胸腔內(nèi)積液氣胸及液氣胸示意圖破裂空氣進(jìn)入胸腔肺組織壓縮25無(wú)肺紋理含氣區(qū)臟層胸膜線壓縮肺組織液平面氣胸及液氣胸示意圖26右側(cè)大量氣胸右側(cè)大量氣胸，右側(cè)肺野為無(wú)肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮、萎陷至右肺門(mén)區(qū)而呈腫塊狀（↑），心影氣管左移27右側(cè)氣胸肺組織被壓縮至內(nèi)中帶，外帶為無(wú)肺紋理區(qū)，被壓縮的肺組織邊緣清楚28左側(cè)氣胸29治療前治療中治療后右側(cè)大量氣胸治療后好轉(zhuǎn)治療后氣胸逐漸吸收，被壓縮的肺組織逐漸復(fù)張30右側(cè)液氣胸右側(cè)肋膈角區(qū)見(jiàn)一氣液平面311.左側(cè)液氣胸2.右上肺及左上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核局部胸膜粘連32呼吸系統(tǒng)（十）胸膜肥厚、粘
5、連、鈣化（Pleuralthickening，adhesionandcalcification）纖維素沉著肉芽組織增生胸膜增厚、粘連、鈣化；增厚、粘連常同時(shí)存在外傷出血機(jī)化炎癥33呼吸系統(tǒng)X線表現(xiàn)：肋膈角變淺、變平（要與少量胸腔積液鑒別）膈頂幕狀突起肺野密度增高，胸廓內(nèi)緣出現(xiàn)帶狀影葉間胸膜厚度>1mm鈣化為片狀，不規(guī)則或點(diǎn)狀、條狀高密度影34右側(cè)肋膈角區(qū)胸膜增厚35*左上胸膜增厚、粘連，氣管明顯左移，心影輕度左移*左肋膈角區(qū)輕度胸膜增厚36左側(cè)胸膜增厚、粘連、鈣化37左側(cè)胸膜增厚、粘連、鈣化38*左側(cè)胸膜增厚、粘連、鈣化*右上肺纖維化、增殖、鈣化39縱隔213正常胸部
6、CT表現(xiàn)4046541肺野和肺門(mén)2314245643肺葉及肺段44胸部病變的基本CT表現(xiàn)阻塞性肺不張左下葉肺不張并周圍代償性肺氣腫支氣管異物肺不張肺不張局限性肺氣腫45右上葉不張46左側(cè)肺不張47阻塞性肺氣腫小葉中央性全小葉性間隔旁48肺實(shí)變小葉肺炎肺泡癌段性肺炎49肺腫塊肺結(jié)核球肺腺癌50肺腺瘤肺囊腫肺癌并雙肺轉(zhuǎn)移51肺空洞與空腔肺癌支氣管擴(kuò)張肺TB并曲菌球52小結(jié)節(jié)影長(zhǎng)纖維線間質(zhì)病變小間隔增厚支氣管壁增厚53磨砂玻璃樣蜂窩樣胸膜下線磨砂玻璃樣蜂窩樣胸膜下線間質(zhì)病變54胸膜病變游離性胸腔積液胸膜結(jié)節(jié)葉間積液55包裹性積液左包裹性液氣胸右胸膜鈣化56氣胸轉(zhuǎn)移性腫瘤并積
7、液及結(jié)節(jié)胸膜結(jié)節(jié)（良性間皮瘤）57CTimagesCT示氣胸58CTimagesCT示液氣胸放大59謝謝60
