經(jīng)顱多普勒(TCD)講解教學文稿.ppt

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1、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）紹慶醫(yī)院盛慧萍血流速度血流速度是指紅細胞在血管中流動的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計算出來。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠端阻力或近端流入壓力的改變均會造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。椎基底動脈缺血性疾病一.椎基底動脈供血不足包括硬化、頸椎病、頸肩部肌肉的勞損及無菌性炎癥。1.BA、VAVs↓2.PI、RI、S/D可正?；颉?.ICA、MCA、ACA可正常4.腦動脈硬化頻譜椎基底動脈缺血性疾病二.鎖骨下動脈盜血1.患側椎動脈血流速度↓↓，或患側VA血流方向逆轉

2、。2.ICA顱內(nèi)段或鎖骨上探測SCA時間有較高的血流速度，顯示ICA顱內(nèi)段或SCA存在狹窄。如SCA完全阻塞時，則SCA完全探測不到信號。短暫性腦缺血發(fā)作的TCD1.腦動脈硬化TCD：收縮峰圓鈍，S2>S1，或S1與S2融合，舒張末血流速度降低，PI、RI、S/D↑。2.腦血管狹窄TCD：在腦動脈硬化基礎上，出現(xiàn)收縮期血流速度↑，甚至出現(xiàn)湍流、渦流的TCD特點。以單支血管為主。3.腦血管痙攣的TCD：無腦動脈硬化頻譜形態(tài)改變，僅為收縮期血流速度↑，一般以單支血管痙攣為主，常為單側，少數(shù)為雙側。4.腦血管分支梗死的TCD：少數(shù)受累血管Vp↓↓，與健側相差30%-5

3、0%以上，同名血管兩側明顯不對稱。頭痛的TCD檢測1.血管性頭痛：a:腦血管痙攣的表現(xiàn)---Vp↑b:腦供血不足/腦血管擴張---Vp↓c:兩側血流速度不對稱：相差>25%-30%.2.肌緊張性頭痛：一般為椎基底動脈Vp↓，可單側也可雙側。頭痛3.腦血管疾病引起的頭痛a.腦動脈硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0.VS↓明顯。B.急性腦血管病引起的頭痛：腦動脈硬化頻譜指標;多支血管VP↓;在腦動脈硬化基礎上出現(xiàn)某支血管VP明顯↑。c.腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。d.未破裂的血管畸形引起的頭痛：無明顯的腦動脈硬化TCD，某支血管VS明顯↑↑，

4、>150cm/s.舒張末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范圍。眩暈A眩暈（美尼爾氏）病因1.椎基底動脈供血不足2.腦血管痙攣3.椎基底動脈狹窄C功能性眩暈一支或多支血管出現(xiàn)收縮期血流速度↑，表現(xiàn)為腦血管痙攣的頻譜，以MCA、ACA、ICA為主，常呈雙側對稱性。一般為輕中度增高，極少伴有某支血流速度降低。B腦血管性眩暈1.椎基底動脈供血障礙性眩暈2.腦動脈硬化性眩暈腦血管性眩暈1.VA、BA、PINCA（小腦后下）Vp↓，Ve、Vm正常，提示椎基底動脈供血不足。（常以多支血管為多見，且以雙側性降低為常見）2.頻譜檢測多為正常。3.當某支血管收縮期血流速度↓

5、↓，診斷為椎基底動脈供血不足性眩暈。功能性眩暈以ICA系統(tǒng)血管如ACA、MCA、ICA的痙攣為主。痙攣以多支血管為多見，常呈雙側對稱性的表現(xiàn)。收縮期血流速度↑一般為中、輕度。頻譜形態(tài)正常，PI、RI、S/D正常。多表現(xiàn)為一支或多支血管出現(xiàn)收縮期血流速度↑－表現(xiàn)為腦血管痙攣。治療：解除腦血管痙攣、調節(jié)自主神經(jīng)功能。腦動脈硬化的TCD診斷標準1.頻譜形態(tài)的變化：腦動脈硬化時，收縮峰變圓鈍，S1和S2常融合成一圓鈍的峰，且S2>S1，但必須伴有舒張末血流速度的降低。2.頻譜的血管彈性指標變化：有2個以上的指標大于正常，或PI>1可診斷。3.出現(xiàn)高阻波形。出現(xiàn)其中之一可

6、確診腦動脈硬化，尤其2、3條。如在頻譜圖像中出現(xiàn)收縮期血流速度↑或↓，表明腦動脈硬化基礎上合并有腦供血不足或腦血管狹窄。高血壓原因：1.血管痙攣；2.動脈硬化性改變；3.腦血管狹窄；4.腦內(nèi)小動脈瘤。高血壓A.收縮期血流速度↑：腦血管痙攣為主，往往對稱，單側少見，以ACA、MCA、多見，VA、BA少見。B.收縮期血流速度↓：腦供血不足為主，多支血管為主，MCA、ICA多見，ACA少見。高血壓1.TCD僅表現(xiàn)為血流速度增高---表現(xiàn)為腦血管痙攣---早期如患者有頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀---高血壓早期腦血管功能改變---類似于血管性頭痛。治療：鈣離子拮抗劑或阻斷a

7、受體、5-羥色胺阻滯劑類藥物使周圍血管痙攣解除，血管擴張而降壓。高血壓2.TCD見腦供血不足的表現(xiàn)---表明血管病變已有形態(tài)學上的改變?？赡苄⊙茉缙谟不獜亩X的供血量降低。治療：除降壓外，還應用腦血管擴張劑，增加腦血流量，及早預防腦動脈硬化的發(fā)生。高血壓3.TCD見腦動脈硬化的頻譜，或出現(xiàn)高阻波形，血流速度降低，則表明高血壓已屬Ⅱ-Ⅲ期，---腦血管病變已達廣泛的腦動脈硬化程度，此期臨床上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯，如頭痛、頭暈、記憶力減退等。治療：常規(guī)降壓，腦血管擴張劑，增加腦血流量，并應用改善大腦細胞、改善腦動脈硬化的藥物，以達預防腦血管意外，預防高血壓腦病的發(fā)

8、生。高血壓4.TCD尚可