河北北方學(xué)院畢業(yè)論文.doc

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1、河北北方學(xué)院???畢業(yè)論文?????論文題目：腹部切口脂肪液化?????姓????名：????????????????班????級(jí)：??????????學(xué)????號(hào)：????????????????指導(dǎo)教師：??????????教授（主任?）【摘要】目的探討腹部切口脂肪液化的病理機(jī)制、臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)防措施。方法對(duì)收治的58例病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果此類病人均在手術(shù)后3～7天發(fā)病，通過(guò)擠壓切口，加壓包扎，拆除部分或全部縫線，TDP照射，引流，換藥和Ⅱ期縫合等措施均達(dá)到切口愈合。結(jié)論皮下脂肪組織肥厚和高頻電刀及

2、操作不當(dāng)以及手術(shù)操作不當(dāng)可誘發(fā)此病，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)局部處理是治愈的關(guān)鍵?！　　娟P(guān)鍵詞】腹部切口；脂肪液化；高頻電刀；手術(shù)技巧　　近年來(lái)，隨著人們生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高頻電刀的廣泛普及與應(yīng)用，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生有增多的趨勢(shì)。切口脂肪液化是腹部手術(shù)創(chuàng)口愈合過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚?，能縮短療程，減輕醫(yī)生壓力。我院1996年1月～2010年12月腹部手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化58例?，F(xiàn)報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資

3、料　　本組病例男18例，女40例，年齡28～72歲，平均50.2歲。上腹部手術(shù)18例（膽囊切除術(shù)14例，胃大部切除術(shù)2例，膽總管探查術(shù)2例）。中下腹部手術(shù)40例，剖宮產(chǎn)33例，卵巢囊腫剝除術(shù)1例，前列腺摘除1例，闌尾切除術(shù)5例）均為肥胖病人，所有病人手術(shù)后3～7天切口出現(xiàn)黃色或淡褐色滲液，內(nèi)混有脂肪滴，切口外觀無(wú)明顯紅腫，部分切口組織有硬結(jié)，滲液涂片鏡檢，可見(jiàn)較多脂肪滴，　　細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！　?.2治療方法　　根據(jù)腹部切口滲液情況，將病人分為三組。A組36例，條件為發(fā)現(xiàn)切口滲液量較少。切口沒(méi)有裂開(kāi)，每日擠壓切口1～2次，每次

4、盡量將液化的脂肪液體擠凈，然后切口表面敷一層碘伏或酒精紗布，切口TDP照射30分鐘。然后切口再加壓包扎。TDP照射每日1～2次，照射時(shí)掀開(kāi)切口外層紗布?jí)K。B組14例，條件為發(fā)現(xiàn)切口中等量滲液，切口部分愈合不良，及時(shí)拆除部分縫線，擠凈切口滲液，放置慶大鹽水紗條引流，每日換藥1～2次，同時(shí)應(yīng)用TDP照射，時(shí)間同前，直至愈合。C組8例，條件為發(fā)現(xiàn)切口滲液量多，切口全長(zhǎng)均不愈合，皮下組織全部游離，切口凹陷，拆除全部縫線，擠凈滲液，生理鹽水沖洗干凈，慶大霉素鹽水紗布濕敷，敞開(kāi)引流，每天2次，至切口肉芽組織、新鮮后，再進(jìn)行Ⅱ期縫合，用腹

5、帶加壓包扎。三組病人均靜脈應(yīng)用抗生素3～5天預(yù)防感染。　　1.3治療結(jié)果　　A組病人切口手術(shù)后3～5天愈合。B組病人均手術(shù)后7～10天愈合，無(wú)需進(jìn)行Ⅱ期縫合。C組病人一般換藥5～7天后進(jìn)行Ⅱ期縫合，平均愈合時(shí)間18～22天?！　?討論　　2.1切口脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)　　目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為具有以下臨床表現(xiàn)應(yīng)診斷為切口脂肪液化：①多發(fā)現(xiàn)在術(shù)后3～7天，在常規(guī)檢查切口時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時(shí)皮下有滲液涌出，絕大部分病人除切口有較多滲液外，無(wú)其它自覺(jué)癥狀。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂

6、肪滴。③切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。④滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)?！　?.2切口脂肪液化發(fā)生的原因　?、偾锌谥疽夯c體型肥胖，并與術(shù)中是否使用高頻電刀等有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)切斷血管，使血運(yùn)更加減少，脂肪細(xì)胞因缺乏營(yíng)養(yǎng)壞死液化，發(fā)生無(wú)菌性炎癥，各種機(jī)械性刺激如高頻電刀止血、拉鉤壓榨等，由于脂肪組織導(dǎo)電不良，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚的脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，脂肪組織發(fā)生氧化分解無(wú)菌性炎性壞死，形成較多滲液，②

7、手術(shù)中縫合切口縫線不易吸收或縫合過(guò)緊影響血運(yùn)，縫合過(guò)松使切口沒(méi)有完全閉合容易留下死腔、形成血腫等都可以導(dǎo)致切口脂肪液化。③胃腸及膽道內(nèi)消化液的化學(xué)刺激作用。　　2.3切口脂肪液化的處理方法　　我們認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)切口愈合情況及滲液的多少采取不同的治療方法。我院將58例病人根據(jù)切口愈合及滲液多少不同分成A、B、C三組來(lái)治療，均達(dá)到了預(yù)期目的，病人比較滿意。若切口滲液量較少，切口沒(méi)有裂開(kāi)，發(fā)現(xiàn)后立即擠壓切口，排凈滲液，切口表面敷蓋碘伏或酒精紗布，TDP照射，然后切口加壓包扎。若切口滲液較多，部分切口愈合不良，且皮下游離，發(fā)現(xiàn)后拆除部

8、分縫線，排凈滲液，放置慶大霉素鹽水紗布條引流，頻譜儀照射，直至愈合。若切口大量滲液，全層均不愈合，皮下組織全層游離，皮緣凹陷，應(yīng)拆除全部縫線，生理鹽水沖洗創(chuàng)口，再以慶大霉素鹽水紗布濕敷敞開(kāi)引流，及時(shí)無(wú)菌換藥，保持外層紗布清潔干燥，切口創(chuàng)面肉芽新鮮健康后再進(jìn)行Ⅱ期縫合，腹帶加壓包扎?？股卦?/p>