[精品]小兒腹瀉的病情觀察及護(hù)理.doc

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1、小兒腹瀉的病情觀察及護(hù)理小兒腹瀉的病情觀察及護(hù)理【中圖分類號(hào)1R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11672-3873(2011)03-0198-01小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的臨床綜合征，是兒科常見病?6個(gè)月?2歲嬰幼兒發(fā)病率較高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，一年四季均可發(fā)病，但夏秋季發(fā)病率最高,嚴(yán)重者可造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡。1臨床資料2000年5月?2004年5月，我科共收治腹瀉患兒106例，年齡最小的4個(gè)月，最大2歲5個(gè)月,輕型腹瀉160例，重型腹瀉46例，伴發(fā)熱

2、30例，合并酸中毒10例等，平均住院7天，均治愈出院。2病情觀察2.1觀察大便的次數(shù)、性狀和氣味母乳喂養(yǎng)時(shí)，大便呈黃色或金黃色，均呈膏狀或帶少許黃色糞便顆粒，略帶酸味，每H3?5次不等;牛奶喂養(yǎng)時(shí)大便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，可混有白色奶凝塊，臭氣較重;消化不良時(shí)大便呈黃色或綠色，次數(shù)較多，糞便與水分開，如蛋花湯樣;病毒性腸炎時(shí)大便次數(shù)多，黃綠色水樣便或米湯樣便，或夾有黏液，無臭氣;細(xì)菌性腸炎大便多腥臭，黃綠色有黏液或蛋花湯樣;真菌性腸炎大便黃稀多泡沫，時(shí)呈豆腐渣樣，帶黏液。2.2觀察脫水程度觀察面色、精神、意識(shí)變化，

3、前囪門、眼窩有無凹陷，口唇、口腔黏膜有無干燥，皮膚彈性、末梢循環(huán)情況、哭有無淚等，以判斷脫水程度。2.3觀察排尿情況從排尿的次數(shù)及尿量可直接觀察患兒脫水程度及性質(zhì)。如果尿量明顯減少甚至無尿，說明脫水較重;如皮膚彈性好，患兒煩渴，尿少則為高滲性脫水，在靜脈補(bǔ)液時(shí)，要根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，并注意見尿補(bǔ)鉀。2.4觀察呼吸變化輕度酸中毒表現(xiàn)為呼吸稍快，中、重度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深長(zhǎng)，精神萎靡或煩躁不安，H唇櫻桃紅色，嗜睡甚至昏迷。2.5觀察電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)由于腹瀉時(shí)鉀、鈣、鎂的吸收減少,丟失增多，常出現(xiàn)低鉀、低鈣、低鎂，多出現(xiàn)在脫水糾正

4、后，低鈣、低鎂多表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥;低鉀表現(xiàn)為全身乏力，不哭或哭聲無力，吃奶無力，肌張力低下，腸鳴音減弱或消失。2.6觀察體溫的變化一般感染因素引起的腹瀉可伴有低熱，而重度脫水時(shí)可伴有高熱，體溫的高低是觀察脫水是否糾正的動(dòng)態(tài)指標(biāo)之一。3護(hù)理3.1根據(jù)病情補(bǔ)充液體，對(duì)于輕中度脫水，但無嘔吐或嘔吐不劇烈能II服的患兒鼓勵(lì)少量多次II服ORS補(bǔ)液，對(duì)重度脫水建立靜脈通路，保證液體按計(jì)劃輸入，必須盡快補(bǔ)充血容量，按照先鹽后糖，先濃后淡，現(xiàn)快后慢，見尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)小于0.3%,每天補(bǔ)鉀總量靜脈輸注時(shí)間不應(yīng)短于6~8h,

5、嚴(yán)禁直接推注，每小時(shí)巡冋記錄輸液量，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補(bǔ)液后第一次排尿吋間以估計(jì)療效。正確記錄24h出入量3.2控制感染，防止院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)格無菌觀念，除對(duì)環(huán)境每天用0.5%含氯消毒液噴灑擦洗外,對(duì)感染腹瀉患兒應(yīng)做好床邊隔離，食具衣物、玩具、尿布、應(yīng)專用，污染尿布清洗后沸水泡燙，陽光暴曬，紫外線消毒處理，護(hù)理后雙手應(yīng)用0.5%含氯消毒液擦拭，對(duì)病程長(zhǎng)抵抗力較弱的患兒應(yīng)注意保護(hù)隔離，防止交叉感染，嚴(yán)格管理腹瀉患兒糞便，統(tǒng)一規(guī)定倒放，防止病菌傳播而擴(kuò)大感染人群。3.3飲食護(hù)理：根據(jù)患兒病情協(xié)助醫(yī)師制定合理的飲食計(jì)

6、劃，輕型患兒酌減進(jìn)低脂易消化食物，母乳喂養(yǎng)者可縮短每次哺乳時(shí)間，暫停輔食，人工喂養(yǎng)者可喂米湯、稀釋奶或脫脂奶，適當(dāng)減量。重型患兒吐瀉頻繁者可暫禁食，腹瀉次數(shù)減少后給予流質(zhì)或半流，少食多餐,逐步過度到正常飲食。3.4加強(qiáng)臀部護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，便后宜用溫水清洗臀部及會(huì)陰，并擦干，以防泌尿系統(tǒng)逆行感染，尿布疹及臀部感染，發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅及時(shí)處理以防止炎性反應(yīng)擴(kuò)散。3.5加強(qiáng)對(duì)口腔及眼部護(hù)理：①對(duì)嘔吐患兒應(yīng)幫助清除口腔內(nèi)的嘔吐物，口腔護(hù)理1?2次/d,保持口腔清潔，對(duì)患有鵝口瘡的患兒進(jìn)食后先用2%的碳酸氫鈉清洗口腔，然后

7、用制霉菌素溶液涂擦口腔一H數(shù)次;②重度脫水及昏迷患兒?，F(xiàn)露睛現(xiàn)象應(yīng)用牛理鹽水紗布浸潤(rùn)角膜并點(diǎn)滴眼水或眼膏外敷，防止角膜干燥。3.6加強(qiáng)健康教育，宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，避免夏季斷奶，逐步添加輔食，教育家長(zhǎng)、教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手,做好玩具清潔工作，生活有規(guī)律，對(duì)胃腸不好小兒少吃易誘發(fā)腹瀉食物，幫助家長(zhǎng)掌握有關(guān)小兒腹瀉基礎(chǔ)知識(shí)，包括護(hù)理和預(yù)防方面的知識(shí)，可以起輔助治療作用，有助患兒康復(fù)［4］。在護(hù)理腹瀉患兒過程中，除臨床藥物治療外，臨床護(hù)理也十分重要，由于小兒大多數(shù)不會(huì)用言語主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員反映自覺不適癥狀，常

8、因不適而哭鬧，因此護(hù)士要加強(qiáng)巡視，了解患兒病情，同吋加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育以利患兒康復(fù)，同時(shí)預(yù)防腹瀉疾病的發(fā)生。