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《二甲醫(yī)院評審80個醫(yī)院流程.docx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、80個醫(yī)院流程1)1.3.4.1有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。行政辦公室2)2.1.2.1有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。新建醫(yī)務(wù)科3)2.3.3.2有急診留觀患者的管理制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科4)2.4.1.1執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。新建醫(yī)務(wù)科5)2.4.1.1有對員工進行服務(wù)流程（留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時對相關(guān)人員進行再培訓(xùn)。新建醫(yī)務(wù)科6)2.4.2.1有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。制度與流程規(guī)定危重患者應(yīng)先行搶救。制度與流程規(guī)定危重患者及時辦理入院手
2、續(xù)。新建醫(yī)務(wù)科7)2.4.3.1在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科8)2.7.1.1有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。修訂醫(yī)務(wù)科9)2.7.1.2有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，新建醫(yī)務(wù)科10)3.1.3.1患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。新建醫(yī)務(wù)科和護理部1)3.1.3.1對重點患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。新建醫(yī)務(wù)科和護理部2)3.2.2.1有只有在緊急搶救情
3、況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科3)3.2.2.1有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點都必須持續(xù)地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程”。新建醫(yī)務(wù)科4)3.2.3.1有臨床危急值報告制度及流程。包括重要的檢查（驗）結(jié)果等報告的范圍。新建醫(yī)務(wù)科5)3.3.2.1有手術(shù)部位識別標示相關(guān)制度與流程。對標記方法、標記顏色、標記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。新建醫(yī)務(wù)科護理部信息科6)3.3.3.1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程。修訂醫(yī)務(wù)科7)3.6.1.1有臨床危急值報告制度與工作流程。新建醫(yī)務(wù)科8)3.7
4、.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。護理部1)3.8.1.1有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。護理部2)3.9.1.1有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報告。新建醫(yī)務(wù)科信息科3)4.2.4.1針對主要醫(yī)療風(fēng)險制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴格落實，防范不良事件的發(fā)生。新建醫(yī)務(wù)科信息科4)4.2.4.1建立不以處罰為原則的主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。（詳見3.9.2.1標準條款要求）新建醫(yī)務(wù)科信息科5)4.2.4.3有針對醫(yī)療風(fēng)險防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進行培訓(xùn)的
5、計劃并實施。新建醫(yī)務(wù)科6)4.5.4.1有院內(nèi)會診管理相關(guān)制度與流程，包括：會診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會診時限、新建醫(yī)務(wù)科信息科7)會診記錄書寫要求，并落實。新建醫(yī)務(wù)科8)4.5.4.1有醫(yī)師外出會診管理的制度與流程。修訂醫(yī)務(wù)科9)4.5.8.1執(zhí)行衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”，（肺癌、肝癌、宮頸癌、乳癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌）有配套執(zhí)行制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科10)4.6.4.1有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科1)4.6.4.2有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科2)4.6.6.2對手術(shù)后（腫瘤）
6、標本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程。手術(shù)室有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行。相關(guān)人員知曉上述制度及流程。病理科3)4.6.7.1有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科護理部4)4.6.8.3有“非計劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。新建醫(yī)務(wù)科5)4.7.7.1有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，手術(shù)用血有嚴格的指征。輸血科（血庫）6)4.9.1.1依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，完善感染管理相關(guān)的制度、流程、崗位職責(zé)、診療規(guī)范等。院感7)4.9.2.1有完善的感染性疾病科各項規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)，并執(zhí)行。院感8)
7、4.9.4.1根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息監(jiān)測報告的制度與流程。院感1)4.11.2.3有康復(fù)患者及家屬滿意度評價的制度與流程，并組織實施?？祻?fù)科2)4.14.2.1有藥品采購供應(yīng)管理制度與流程，有固定的供藥渠道，由藥劑科門統(tǒng)一采購供應(yīng)。藥劑科3)4.14.2.2有藥品質(zhì)量管理相關(guān)制度和藥品質(zhì)量報告途徑與流程。藥劑科4)4.14.2.3有藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程。效期藥品先進先用、近期先用，對過期、不適用藥品及時妥善處理，有控制措施和記
8、錄。藥劑科5)4.14.
