二甲醫(yī)院評審99個(gè)醫(yī)院流程.docx

《二甲醫(yī)院評審99個(gè)醫(yī)院流程.docx》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、80個(gè)醫(yī)院流程1)1.3.4.1有向衛(wèi)生行政部門報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程。行政辦公室2)2.1.2.1有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科3)2.3.3.2有急診留觀患者的管理制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科4)2.4.1.1執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科5)2.4.1.1有對員工進(jìn)行服務(wù)流程（留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科6)2.4.2.1有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。制度與流程

2、規(guī)定危重患者應(yīng)先行搶救。制度與流程規(guī)定危重患者及時(shí)辦理入院手續(xù)。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科7)2.4.3.1在職能部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科8)2.7.1.1有投訴管理相關(guān)制度及明確的處理流程。修訂醫(yī)務(wù)科9)2.7.1.2有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科1)3.1.3.1患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部2)3.1.3.1對重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、

3、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接流程有明確的制度規(guī)定。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部3)3.2.2.1有只有在緊急搶救情況下方可使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科4)醫(yī)護(hù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清后方執(zhí)行的流程。5)3.2.2.1有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)都必須持續(xù)地履行“只有在緊急搶救情況下方可使用口頭臨時(shí)醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程”。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科6)3.2.3.1有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科7)3.3.2.1有手術(shù)部位

4、識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程。對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科護(hù)理部信息科8)3.3.3.1有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程。修訂醫(yī)務(wù)科1)3.6.1.1有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2)3.7.2.1有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。3)3.8.1.1有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度、工作流程。護(hù)理部4)3.9.1.1有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程，多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科信息科5)3.10.2邀請患者主動參與醫(yī)療安全

5、管理，尤其是患者在接受介入或手術(shù)等有創(chuàng)診療前，或使用藥物治療前，或輸液輸血前，有具體的措施與流程。6)4.2.1.1醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程。7)4.2.2.1對制度的管理規(guī)范，對制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢等有統(tǒng)一的流程。8)4.2.4.1針對主要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)，防范不良事件的發(fā)生。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科信息科9)4.2.4.1建立不以處罰為原則的主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程。（詳見3.9.2.1標(biāo)準(zhǔn)條款要求）邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科信息科10)4.2.4.3有針對醫(yī)

6、療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科1)4.4.2.1臨床路徑的工作流程。2)4.5.4.1有院內(nèi)會診管理相關(guān)制度與流程，包括：會診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會診時(shí)限、會診記錄書寫要求，并落實(shí)。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科3)4.5.4.1有醫(yī)師外出會診管理的制度與流程。修訂醫(yī)務(wù)科4)4.5.5.1建立與完善住院患者出院后隨訪的指導(dǎo)流程，并落實(shí)。5)4.5.8.1執(zhí)行衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”，（肺癌、肝癌、宮頸癌、乳癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌）有配套執(zhí)行制度與流程。邯

7、鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科6)4.6.4.1有重大手術(shù)（包括急診情況下）報(bào)告審批管理的制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科7)4.6.4.2有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科8)4.6.6.2對手術(shù)后（腫瘤）標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程。手術(shù)室有具體措施保障規(guī)定與程序的執(zhí)行。相關(guān)人員知曉上述制度及流程。病理科9)4.6.7.1有術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科護(hù)理部10)4.6.8.3有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。邯鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)科1)4.7.1.3麻醉科更新心肺復(fù)蘇流程。2)4.7.4.2麻醉過程中意外與并

8、發(fā)癥處理規(guī)范與流程。有及時(shí)報(bào)告的流程。3)4.7.4.3有麻醉效果評定的規(guī)范和流程。4)4.7.7.1有手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程，手術(shù)用血有嚴(yán)格的指征。麻醉科與輸血科溝通的流程。輸血科（血庫）5)4.8.2.1重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程6)4.8.2.1有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍，轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)，和轉(zhuǎn)出流程。7)4.