甲狀腺手術(shù)須知.doc

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1、甲狀腺手術(shù)須知一、手術(shù)適應(yīng)癥:在臺(tái)灣,甲狀腺疾腺疾病是相當(dāng)常見的,但是大部份僅需要藥物控制。兩考慮開刀的情形有下列幾種情形,(1)因甲狀腺腫大壓迫到食道、氣管造成吞嚥因難或呼吸窘迫等。(2)懷疑或診斷是惡性腫瘤。.(3)甲狀腺高能癥對(duì)藥物或放射性性治療效果不佳。(4)因?yàn)槿菝餐庥^上的需要。 二、手術(shù)前準(zhǔn)備:甲狀腺含有豐富的血管,是一種細(xì)緻的手術(shù)。對(duì)於功能亢進(jìn)的病人,需要手術(shù)前給予抗甲狀腺藥製劑,碘劑口服液,β交感神經(jīng)接受阻斷劑等藥物,至少十天以上。使亢進(jìn)之甲狀 腺功能回復(fù)正常,方能手術(shù)。良好的術(shù)前準(zhǔn)備,可有效減少手術(shù)的幽血。甲狀腺風(fēng)暴與手 術(shù)後併後癥。三、手術(shù)

2、方法:(1)良性病灶視侵犯範(fàn)圍作結(jié)節(jié)切除,單葉切除甚至兩側(cè)次全甲狀腺切除術(shù)。(2)甲狀腺高能癥施行兩側(cè)次全甲狀腺切除術(shù)。(3)惡性的結(jié)節(jié)行全甲狀腺切除術(shù)。四、手術(shù)後照顧:手術(shù)後第一天必需禁食。傷口要冰敷一天。可減少傷口疼痛與出血。第二天即可進(jìn)食冰冷流質(zhì)食物。手術(shù)後傷口會(huì)放置引流管,引流管多在兩天內(nèi)拔除。拔除後即可出院。甲狀腺手術(shù)傷口都使用美容膠布或美容縫線。故不用拆線。五、手術(shù)後併發(fā)癥:甲牧腺手衛(wèi)是安全的,有經(jīng)驗(yàn)之外科醫(yī)師可使併發(fā)癥減到很低。 (1)出血:會(huì)壓迫氣管。導(dǎo)致呼吸困難。故手術(shù)後要隨時(shí)觀察病人呼吸與傷口滲血的情況, 如有呼吸困難加上引流管出血嚴(yán)重及任

3、何突發(fā)性的頸部腫脹。必須緊急打開傷口。(2)氣管軟骨軟化:因腫瘤長期壓迫氣管使氣管鬆軟,曲於週圍組織之支持不致塌陷。在切除 甲狀腺後,由於甲狀腺及週圍組織無法支持軟化的氣管,加上由吸氣所產(chǎn)生負(fù)壓使氣管 塌陷而造成呼吸困難。可放置氣管插管支撐,等氣管恢復(fù)堅(jiān)固後再拔除。(3)咽喉水腫:會(huì)產(chǎn)生呼吸困難,首要排除術(shù)後出血。氮管軟骨軟化與聲帶麻痺。如是咽喉 水腫造成者可用吸入蒸氣治療。(4)聲帶麻痺:大部份是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)傷及喉返神經(jīng)引起。但亦有部份原因不詳。有很多聲帶麻痺者,會(huì)在三到六個(gè)月內(nèi)逐漸適應(yīng)或恢復(fù),而使癥狀改善消失,因此,通常麻痺發(fā)生後先觀察三到六個(gè)月,仍然有明顯

4、癥狀再考慮治療。(5)副甲狀腺功能過低:病人會(huì)手腳發(fā)麻以至痙攣。大部份是因?yàn)楦奔谞钕俚难苁艿綋p傷 所造成,引起暫時(shí)性功能過低。多半短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)。治療方式,靜脈滴注鈣劑,癥狀 緩解後改為口服鈣劑,嚴(yán)重者並輔以維他命D2。(6)甲狀腺風(fēng)暴:臨床上有高燒,心搏過速,心率不整,心臟衰竭。煩燥不安,顫抖,噁心, 嘔吐,腹瀉,昏迷,血壓降低,甚至死亡等癥狀。此及血液中甲狀腺素過多而產(chǎn)生。必須 緊急治療,包括使用抗甲狀腺製劑阻止甲狀腺素之合成;口服碘劑阻斷甲狀腺釋放甲狀腺 素。類固醇的使用阻止T4變成T3,使用β交感神經(jīng)接受阻斷劑阻斷甲狀線素對(duì)周邊組織 的作閑;甚至使

5、用腹膜透析或血漿去險(xiǎn)術(shù)除去血液中的甲狀腺素。另外用冰毯冷敷降低體 溫,氧氣,毛地黃,利尿劑等治療心衰竭,補(bǔ)充水份。電解質(zhì)等。(7)甲狀腺功能不足:常發(fā)生在術(shù)後一年內(nèi)。但亦有可能多年後才發(fā)生??裳a(bǔ)充甲狀腺以治療之。(1)其他:包括乳糜液洩漏,炎癥等。六、甲狀腺癌的輔助治療與追蹤:因惡性腫瘤接受全甲狀腺切除的病人需定時(shí)服用甲狀腺素。對(duì)於轉(zhuǎn)移的病灶作放射性碘治 療,一般而言只對(duì)乳突狀癌及濾泡狀癌有效。骨骼轉(zhuǎn)移者或局部無法切除者可作姑息性射治療。必需每半年門診追蹤,視情況做體檢,照胸部X光,核子掃描,甲狀腺球蛋白血 中濃度測定等。 祝您早日康復(fù)!(高雄榮總一般外科)

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