甲狀腺手術(shù)記錄.doc

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1、甲狀腺腫塊切除術(shù)患者今日取仰臥位,肩部墊高,全麻達成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(kocher切口)。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜,分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。用無菌紗布保護切口。牽開上下皮瓣,用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達甲狀腺固有被膜,然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2×3cm2左右結(jié)節(jié),用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將結(jié)節(jié)及周圍少

2、量組織切除。結(jié)扎切面出血點,縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面,徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置14#硅膠引流管一根,持續(xù)負壓吸引。清點器械無誤后,依次縫合各層,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)麻醉達成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護切口,牽開上下皮瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺左葉未見異常,甲狀腺右葉中極

3、可及一約2.5×2cm囊性結(jié)節(jié)。術(shù)中冰凍報告:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。決定行右側(cè)腺葉切除術(shù)。分離右葉甲狀腺上極,結(jié)扎甲狀腺上動脈,分離甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),離斷甲狀腺下動脈,離斷峽部,切除甲狀腺右葉。遂縫合峽部創(chuàng)面,以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血。于右甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負壓吸引。清點紗布器械無誤后,逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切(情況之一)麻醉達成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌

4、,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護切口,牽開上下皮瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺呈彌漫性病變,左葉可及多個結(jié)節(jié),最大約0.7*0.5cm,質(zhì)硬;右葉下極可及0.6*0.5cm結(jié)節(jié),質(zhì)硬。術(shù)中冰凍報告:甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌,右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)。決定行左側(cè)腺葉切除術(shù)+峽部切除+右側(cè)腺葉次全切除術(shù)+氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離左葉甲狀腺上極,結(jié)扎甲狀腺上動脈,分離甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),離斷甲狀腺下動脈,離斷峽部,切除甲狀腺左葉,細致清除氣管旁淋巴結(jié)。同上離斷右甲狀腺

5、血管,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將右葉大部連峽部切除,殘留約拇指大小??p合右葉殘面,以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負壓吸引。清點紗布器械無誤后,逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù)+峽部+部切(情況之二)麻醉達成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣。用無菌紗布保護切口,牽開上下皮瓣,用血管鉗提起頸白線兩

6、側(cè)組織,切開頸白線直達甲狀腺固有被膜。探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié),左葉上極可及一囊性結(jié)節(jié),約2*1.8cm。分離左葉甲狀腺上極,結(jié)扎甲狀腺上動脈,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將左葉部分甲狀腺連囊腫切除,送冰凍,縫合左葉殘面。術(shù)中冰凍報告:甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀腺血管,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將右葉部分切除??p合右葉殘面,以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負壓吸引。清點紗布器械無誤后,逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。甲亢手術(shù)患者取仰臥位,肩部墊高,頸

7、部過伸位,麻醉達成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約一橫指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口(kocher切口)。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽開頸闊肌,用鹽水巾保護皮膚,在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜,分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。牽開上下皮瓣,用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達甲狀腺固有被膜,然后上下切開,橫行切開右側(cè)頸前肌群。探查見患者右側(cè)甲狀腺大小約8×6×5cm3,內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié),最大約2cm;左側(cè)大小約6×5×4cm3,內(nèi)未見結(jié)節(jié)。向上分離右側(cè)甲狀

8、腺上極,離斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈,向下分

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