《關(guān)節(jié)松動技術(shù)》PPT課件.ppt

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1、關(guān)節(jié)松動術(shù)關(guān)節(jié)松動術(shù)（一）定義（二）治療原則（三）治療方法（四）適應(yīng)證和禁忌證（五）具體應(yīng)用（一）基本概念關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運(yùn)動,治療師利用一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，使活動受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙的治療方法。關(guān)節(jié)松動術(shù)也稱為“麥特蘭德手法”“澳式手法”（一）基本概念（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，可以主動完成，也可以被動完成。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動：是指關(guān)節(jié)在其自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)（即解剖范圍內(nèi)）完成的運(yùn)動，超過這個(gè)范圍的運(yùn)動，易造成損傷。關(guān)

2、節(jié)的附屬運(yùn)動是維持關(guān)節(jié)正常活動不可缺少的一種運(yùn)動。一般不能由病人主動完成，但在他人或者其它肢體的幫助下可以完成。1）擺動:骨的杠桿樣運(yùn)動叫擺動。關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運(yùn)動。擺動時(shí)要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動。擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到正常的60％時(shí)才可應(yīng)用。如果沒有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先改善附屬運(yùn)動。（二）基本手法2）滾動:構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨接觸面發(fā)生接觸點(diǎn)不斷變化的成角運(yùn)動。不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是與成角骨運(yùn)動的方向一致。滾動并不單獨(dú)發(fā)生、一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和

3、旋轉(zhuǎn)。滾動方向的變化A、在凹面上B、在凸面上3）滑動滑動：從一個(gè)骨表面滑向另一個(gè)骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等。滑動手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。3）滑動凹凸定律滑動方向與成骨角運(yùn)動方向的關(guān)系滑動方向取決于運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面凸出，滑動方向與成角骨運(yùn)動方向相反；運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面凹陷，滑動方向與成角骨運(yùn)動方向相同。4）旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，此運(yùn)動常與滑動和轉(zhuǎn)動一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)

4、生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動是轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動。5）分離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時(shí)，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱牽拉或長軸牽引。此手法可減輕或消除疼痛。分離和牽拉A.盂肱關(guān)節(jié)的牽拉B.盂肱關(guān)節(jié)的分離（二）、手法分級-麥特蘭德（Maitland）手法組織阻力解剖極限1級2級3級4級Ⅰ、Ⅱ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連，攣縮此手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。附屬運(yùn)動：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運(yùn)動

5、：ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。（三）操作程序1.患者體位2.治療師位置3.治療前評估4.手法應(yīng)用技巧：治療平面5.治療反應(yīng)1.患者的體位一般為坐位或者仰臥位，患者感到舒適、放松并充分暴露治療部位。固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。2.治療師位置一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。3.治療前的評估每種松動技術(shù)既是評估技術(shù)，又是治療技術(shù)。假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動受限或疼痛：首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的以及疼痛的性質(zhì)；其次明確治療方向是什么：

6、是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。4.操作---手法操作的運(yùn)動方向治療運(yùn)動方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個(gè)垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動方向1.關(guān)節(jié)牽引技術(shù)與治療平面有什么關(guān)系？2.滑動技術(shù)與治療平面有什么關(guān)系？判斷治療平面？4.操作---治療時(shí)作用力的部位治療時(shí)施加的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。4.操作--

7、-手法操作的程度疼痛為主：操作幅度到達(dá)痛點(diǎn)，但不應(yīng)超過僵硬為主：操作幅度超過僵硬點(diǎn)小范圍、快速抑制疼痛大范圍、慢速緩解緊縮（四）適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)疼痛（2）關(guān)節(jié)活動受限（3）肌肉緊張、痙攣等（四）適應(yīng)證和禁忌證2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者（3）未愈合的骨折患者（4）惡性腫瘤疾病的患者（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者（6）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期（7）嬰兒、兒童患者生理運(yùn)動前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）附屬運(yùn)動：

8、關(guān)節(jié)分離長軸牽引向前后方向的滑動向足端滑動等盂肱關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)靜息位：肩關(guān)節(jié)外展55°，內(nèi)旋前臂中立位治療平面：位于盂窩；隨肩胛骨而移動固定：皮帶或者助理的協(xié)助，固定肩胛骨（1）分離牽引適應(yīng)癥：開始治療；緩解疼痛；增加肩關(guān)節(jié)活動度病人：上肢休息位治療師：站于病人軀干和外展上肢之間，以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動。分離牽引（2）長軸牽引病人：仰臥，上肢略外展治療