厥陰病---肝膽熱而脾胃寒.doc

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1、.厥陰病---肝膽熱而脾胃寒厥陰之熱是來自肝膽的風木相火的上沖，厥陰之寒則是由于脾胃的陽衰和陰寒的不化【轉載】學習《傷寒論》厥陰病篇的一點體會舍得學習《傷寒論》厥陰病篇的一點體會《傷寒論》的厥陰病篇歷來被醫(yī)家們所重視，但在認識上還存在一些分歧，所以，它是有爭議的一篇。為共同研究起見，談一談我們對《傷寒論》厥陰病篇的一點膚淺體會，其中錯誤的地方希望同道們批評指正。六經為病的提綱證各有自己的特點，而厥陰病的特點是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止”。所以，它和其他五經的提綱證則截然不同。對這條的解釋，注家見解不一，有說是熱證的，也有說是寒證的。說熱

2、證的有成無己，他說：“邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌干而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消故也……此熱在厥陰也。”說寒證的有錢天來，他說：“邪入厥陰，則陰邪自下迫陽于上，故氣上撞心，心中疼熱而消渴也。消渴者，飲水多而渴不止也。陰中之陽，受迫而在上，故消渴而胃覺饑，然終是陰邪，所以不欲食。客熱尚不殺谷，況陰邪乎？”..除上述認為熱證、寒證以外，還有認為厥陰病是陰陽混淆、寒熱錯雜證的。例如，舒馳遠的見解就是這樣，他說：“按此條，陰陽錯雜之證也。消渴者，膈有熱也。厥陰邪氣上逆，故上撞心；疼熱者，熱甚也，心中疼熱，陽熱在上也

3、。饑而不欲食者，陰寒在胃也。強與之食，亦不能納，必與饑蚘俱出，故食則吐蚘也。此證上熱下寒，若因上熱誤下之，則上熱未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也?！币陨系臒?、寒、寒熱錯雜三種意見，究以何者為是？我認為舒馳遠的陰陽錯雜的說法是比較正確的，而成氏、錢氏的單熱、單寒的說法，就值得商榷了。為什么這樣說呢？這是因為厥陰病的特點和少陰病不一樣，如果把厥陰說成或寒或熱的一個側面，那就和少陰病的寒化證、熱化證相等同，也就無法反映厥陰病的特點，則有失六經分證的基本意義。況且，中醫(yī)學是以樸素辯證法思想作為說理工具的，而中醫(yī)學能夠反映客觀的證候，能夠反映證候的本來面目，就在于它的陰陽辨證方

4、法的正確。就以厥陰而言，大家知道，它是三陰經最末的一個，《素問·至真要大論》說：“厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！笨梢娯赎幍摹柏省弊郑怯袠O盡的意思在內的。這一名稱表示了病至厥陰，是陰寒到了極點，而陽氣也到了極衰的地步，然而，事物到了“極”，就會發(fā)生由量變到質變的突變，也叫“物極必反”，或者叫“物窮必變”。所以，“極”..是事物變化的內在條件，如果不認識這點，就談不上中醫(yī)陰陽學說的完整性。為此，我們認為厥陰病應該是在它的陰寒之極的時候，則陰寒開始走向了衰退，而陽氣則相反地由衰轉復。因為陽氣一直處在陰寒壓抑之下，所以，當陰寒由盛轉衰的時刻，陽氣的來復也必然很強。反映在癥狀上

5、的“氣上撞心，心中疼熱”等就是一種“郁極乃發(fā)”的陽復現象。但此時的厥陰之寒，猶未從人體完全消除，所以同時又有饑不欲食，食則吐蚘等的寒證出現。由此而論，厥陰之熱是來自肝膽的風木相火的上沖，厥陰之寒則是由于脾胃的陽衰和陰寒的不化。所以，這個病是肝膽熱而脾胃寒，從而構成了厥陰為病的特點。厥陰病既是陰陽錯雜，寒熱混淆的病變，所以在治療上必須陰陽兼顧而不能偏于一面。我們說，只有通過實踐，才能檢驗理論的是否可靠，對厥陰病來說，也只有通過治療實踐，才能檢驗我們對其認識是否正確。比如，像成無己那樣把厥陰病的提綱證認為是熱證，那么只有用寒涼藥去進行治療了，但是實踐證明，這樣做是行不通的。錢

6、塘二張的老師張卿子曾說：“嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯雜之邪，非純陽亢熱之證，豈白虎、黃連等湯所能治乎？“..張氏以善治傷寒病而聞名于世，他的話確是臨床經驗之談。如果像錢天來那樣，把本證誤認為是陰寒為主，把上熱解為下寒引動陰火上沖所致，認為是真寒假熱之證，單純去用姜、附扶陽救逆之法治之，則必助陽熱，耗陰液而使消渴、氣沖之證更加劇烈，甚或動其肝血，發(fā)生吐衄之變。由此可知，治療厥陰的寒熱錯雜證，不能像太陽之汗，陽明之下，以及太陰、少陰之溫補那樣簡單，而必須陰陽兼顧、寒熱兩治方為合法。正因為厥陰病以陰陽錯雜、寒熱混淆為其

7、特點，所以在本篇列有烏梅丸證、干姜黃芩黃連人參湯證、麻黃升麻湯證，以體現治療方面的寒熱并用的特殊治療方法。烏梅丸是治療厥陰正證的，除上述的提綱..證外，而又見胸中時煩、吐蚘、手足厥冷等證；干姜黃芩黃連人參湯是治寒格吐利之證，是因里氣虛寒，升降失常，胃氣上逆，寒熱阻格，而以飲食入口即吐為其證候特點；麻黃升麻湯治誤下邪陷，陽郁于上，寒凝于下，陰陽兩傷，手足厥逆，瀉利不止，咽喉不利，唾膿血等證。以上三方，雖皆為寒熱并用之法，以解陰陽混雜之邪。但烏梅丸治在肝而偏于潛斂；干姜黃芩黃連人參湯治在胃而偏于苦降；麻黃升麻湯治在肺而偏于升透，故