厥陰病寒證課件

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1、厥陰病辨證論治概論第一節(jié)　厥陰病辨證綱要第二節(jié)　厥陰病本證第三節(jié)　厥熱勝?gòu)?fù)辨第四節(jié)　四肢厥逆辨第五節(jié)　嘔噦下利辨第六節(jié)　厥陰病預(yù)后第七節(jié)　厥陰病欲解時(shí)概論病位：肝經(jīng)、肝與心包成因：1、外邪直接侵犯厥陰2、邪由他經(jīng)傳來(lái)生理：肝經(jīng)：從足走腹，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，上連目系，與督脈會(huì)于巔頂。肝臟：藏血，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)暢情志，參與脾胃的運(yùn)化。證候特點(diǎn)：病入厥陰，則肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，易致陰陽(yáng)失調(diào)厥陰具有陰盡陽(yáng)生，極而復(fù)返的特性厥陰病既有陰證（寒證），又有陽(yáng)證（熱證），也有寒熱錯(cuò)雜（上熱下寒證）厥陰包括手、

2、足厥陰二經(jīng)和肝、心包病位“故其為病,陰陽(yáng)錯(cuò)雜,寒熱混淆,邪至其經(jīng),從化各異。若其人素偏于熱,則邪從陽(yáng)化,故消渴,氣上撞心,心中疼熱等陽(yáng)證見(jiàn)矣。若其人素偏于寒,則邪從陰化,故手足厥冷,脈微欲絕?等陰證見(jiàn)矣?！薄夺t(yī)宗金鑒·傷寒論注》證候分類(lèi)與治法：厥陰病本證：寒熱錯(cuò)雜證：厥陰病寒證：厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，邪從寒化厥陰病熱證：厥陰受邪，陰陽(yáng)失調(diào)，邪從熱化上熱下寒證寒者熱之熱者寒之寒溫并用，清上溫下厥陰病篇其他證候：厥熱勝?gòu)?fù)辨、四肢厥逆辨、嘔噦下利辨第一節(jié)　厥陰病辨證綱要【原文】厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，

3、饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（326）成因：邪入厥陰，氣郁化火犯胃而為上熱，肝氣橫逆犯脾而為下寒，形成上熱下寒證。主證：消渴：厥陰郁火消灼津液氣上撞心：厥陰郁火上沖心胸心中疼熱，饑：肝氣橫逆犯胃，胃熱嘈雜似饑不欲食：肝邪乘脾，脾虛失運(yùn)食則吐蛔：脾虛腸寒，蛔蟲(chóng)上竄上熱下寒治療應(yīng)清上溫下，寒熱同治誤下更傷脾陽(yáng)而下利不止本條提綱證概括了厥陰易陰陽(yáng)失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)厥陰病本證【原文】傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒，蛔上入其

4、膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利。（338）一、厥陰病寒熱錯(cuò)雜證（一）烏梅丸證本條辨臟厥與蛔厥，以及蛔厥的證治：內(nèi)臟真陽(yáng)極虛而致四肢厥冷臟厥脈微：真陽(yáng)衰微無(wú)力鼓動(dòng)厥：真陽(yáng)衰微，四末失溫膚冷：日久陽(yáng)虛更甚，全身肌膚發(fā)涼躁無(wú)暫安時(shí)：真陽(yáng)衰微，弱陽(yáng)與陰寒相爭(zhēng)，爭(zhēng)而不勝整個(gè)內(nèi)臟的陽(yáng)氣都衰竭，預(yù)后極差蛔厥蛔蟲(chóng)內(nèi)擾，疼痛劇烈，氣機(jī)逆亂而致四肢厥冷吐蛔史（上熱下寒）時(shí)煩時(shí)止，得食而煩嘔，須臾復(fù)止手足厥冷蛔蟲(chóng)擾動(dòng)，氣機(jī)逆亂，陽(yáng)氣不達(dá)于四末腹痛病機(jī)為上熱下寒，蛔蟲(chóng)內(nèi)

5、擾治法：清上溫下，安蛔止痛“蛔得甘則動(dòng)，得酸則靜，得苦則下，得辛則伏”故本方酸、苦、辛同用，以驅(qū)蛔止痛：烏梅、米醋：味酸，安蛔止痛黃連、黃柏：苦寒，清上熱細(xì)辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝：辛熱，溫下寒人參、當(dāng)歸：益氣養(yǎng)血米飯、蜂蜜：和胃緩急本方寒溫并用，攻補(bǔ)兼施：治蛔厥：上熱下寒，蛔蟲(chóng)擾動(dòng)治久利：寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)互見(jiàn)的久利配伍驅(qū)蛔藥，如使君子、苦楝皮方藥：烏梅丸上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十

6、丸。禁生冷、滑物、臭食等。煎服方法：（二）干姜黃芩黃連人參湯證【原文】傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。（359）本條論上熱下寒相格拒的證治：傷寒本自寒下平素有虛寒性下利（素體脾胃虛寒），又患外感病醫(yī)復(fù)吐下之寒格更逆吐下下寒與上熱相格據(jù)，使吐下更加嚴(yán)重誤治后使脾陽(yáng)更傷而下利更甚下寒表邪內(nèi)陷化熱，邪熱被下寒格拒上熱上熱則胃氣不降食入口即吐病機(jī)：胃熱脾寒，寒熱格拒治法：清胃溫脾方藥：干姜黃芩黃連人參湯黃芩黃連干姜人參辛熱溫脾散寒苦寒清胃熱甘溫補(bǔ)脾益氣寒溫并用，攻補(bǔ)兼施

7、二、厥陰病寒證（一）當(dāng)歸四逆湯證【原文】手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351）本條論血虛寒凝致厥：主癥手足厥寒：肝血不足，寒凝經(jīng)脈，四末失溫。脈細(xì)欲絕：血虛脈道不充；寒凝脈行不利。病機(jī)：血虛寒凝經(jīng)脈治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒方藥：當(dāng)歸四逆湯芍藥、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒甘草、大棗補(bǔ)益中氣以生血通草通行血脈（二）當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證【原文】若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。（352）本條論血虛寒凝兼“內(nèi)有久寒”的證治：主癥血虛寒凝：手足厥寒，脈細(xì)欲絕內(nèi)有久寒：肝胃沉寒胃痛、嘔吐、痛

8、經(jīng)、少腹冷痛既有血虛寒凝經(jīng)脈，又有寒邪在臟腑，故為厥陰的經(jīng)臟兩寒證。病機(jī)：血虛寒凝，兼有肝胃沉寒治法：養(yǎng)血溫經(jīng)，暖肝溫胃方藥：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)養(yǎng)血暖肝溫胃清酒煎藥：溫通經(jīng)脈（三）吳茱萸湯證【原文】干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）本條論肝寒犯胃，濁陰上逆的證治：主癥干嘔：肝寒犯胃，胃失和降吐涎沫：肝胃兩寒，飲邪不化，泛溢于口頭痛：巔頂痛陰寒循經(jīng)上擾清竅治法：暖肝溫胃降濁方藥：吳茱萸湯食谷欲嘔，