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《無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究四川省南充市南部縣人民醫(yī)院四川省南充市南部縣637300【摘要】目的：分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果。方法：選取我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例，隨機(jī)將80例患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)正壓通氣治療(NIPPA)治療，對(duì)比兩組的患者的治療效果。結(jié)果：治療前兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05,治療后兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于治療前且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組的住院時(shí)間、插管率及病
2、死率均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05o結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果顯著，安全性高，可在臨床大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。粺o創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱肺慢阻(COPD),是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，是一?種慢性的呼系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、喘息、呼吸困難等癥狀，且該病常常合并呼吸衰竭⑴。對(duì)于COPD的治療主要是改善患者的通氣狀況，近年來無創(chuàng)正壓通氣成為臨床常用的治療手段，筆者本次分析無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下:1資料與方法1.1一般
3、資料從我院2014年?2015年收治的慢性阻塞性肺疾病患者選取80例合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組中男性21例，女性19例，年齡55?75歲，平均年齡(65.6±2.5)歲，病程3?18年，平均年齡(9.0±1.5)年；觀察組男性20例,女性20例，患者年齡54-76歲,年齡(65.0±2.0)歲，病程4?19年，平均年齡(10.5±1.0)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P>0.05o1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合慢性阻塞性
4、肺疾病診治指南中對(duì)慢肺阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵；②患者均合并呼吸衰竭；③患者對(duì)于本研究均知情，均愿意加入本研究；④本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除哮喘、心力衰竭、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核及慢性鼻竇炎患者；②排除嚴(yán)重的心、肝、腎等功能不管患者；③排除藥物過敏患者；④排除精神意識(shí)障礙及治療配合度差的患者。1.4治療方法對(duì)照組予以支氣管擴(kuò)張、抗牛素、糖皮質(zhì)激素及控制性吸氧等常規(guī)對(duì)癥支持治療，并予以心電監(jiān)護(hù)及血樣飽和度監(jiān)護(hù)。觀察組在照組的基礎(chǔ)與上予以無創(chuàng)正壓通氣，具體方法如下：抬高患者床頭30°,選擇合適的口鼻面罩，呼吸機(jī)設(shè)置呼氣壓力為4cm
5、H2O,吸氣壓力設(shè)置為6cmH2O,待患者適應(yīng)后逐步上調(diào)至可耐受的最高通氣支持水平，通氣頻率設(shè)置為12次/min,氧分壓大于90%,通氣時(shí)間為4?6h/次,3次/d。1.5觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、插管率、病死率及住院時(shí)間。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括血樣飽和度（SPO2）、二氧化碳氧分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）o1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理與分析，以（％）和表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，并采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組治療前后的血?dú)夥治霰容^治療前兩組患者的血?dú)夥?/p>
6、析指標(biāo)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05；治療后兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于治療前，>1觀察組優(yōu)于對(duì)照組，PV0.05,詳見表1。2.2兩組患者的住院時(shí)間、插管率及死廣率相比觀察組患者平均住院(13.5±2.0)d,對(duì)照組平均住院(20.6±3.0)d；對(duì)照組有21例患者插管，插管率為52.5%,觀察組有10例患者插管，插管率為25.0%；對(duì)照組死亡6例，死亡率為15.0%,觀察組死亡1例，死亡率為2.5%o對(duì)照組的住院時(shí)間、死亡率及插管率均高于觀察組，PV0.05。2.討論COPD患者的氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展病與肺對(duì)有害
7、顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，其病理改變與慢性支氣管炎及肺氣腫的病例變化相同，主要表現(xiàn)為支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死，支氣管纖毛倒伏、變短、粘連甚至部分脫落，在發(fā)作后的緩解期粘膜上皮修復(fù)增牛，使支氣管官腔狹窄?；颊唛L(zhǎng)期保持低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒的狀態(tài)[3],從而導(dǎo)致代謝紊亂、呼吸功能衰竭。傳統(tǒng)的治療中是通過機(jī)械通氣改善患者的呼吸狀態(tài)，主要是通過插管的方式建立人工氣道，但是在插管時(shí)容易對(duì)患者造成損傷，且并發(fā)癥比較多。NIPPA通過鼻面罩將呼吸機(jī)與病人相連，有呼吸機(jī)提供正壓支持完成通氣輔助，不需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮泄艿娜斯獾劳?，因此不?huì)對(duì)患
8、者造成創(chuàng)傷。HNIPPA能對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié)，在呼氣時(shí)將正壓調(diào)低，既減少了呼吸道的阻力和肺胸螂的彈性阻力，同時(shí)也有利于開放小氣道，改善二氧化碳潴留的情況
