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《燒傷康復(fù)期的功能.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、燒傷康復(fù)期護(hù)理和功能鍛煉王燕華內(nèi)容概要1查房目的2概述3病例匯報(bào)4護(hù)理問題5后遺癥的防治和護(hù)理措施措施6注意事項(xiàng)7功能鍛煉掌握康復(fù)期功能鍛煉的方法盡早預(yù)防疤痕增生查房目的了解康復(fù)期的定義概述燒傷康復(fù)包括兩個(gè)含義，即創(chuàng)面的修復(fù)和功能的修復(fù)，淺度燒傷經(jīng)治療，創(chuàng)面愈合后，不遺留疤痕，對機(jī)體外觀、功能無大的影響；但深度燒傷由于疤痕的增生或疤痕攣縮而至外觀、功能障礙，需要長時(shí)間的功能鍛煉和整形手術(shù)修復(fù)。此期的任務(wù)是最大限度地恢復(fù)其功能，提高病人自理能力；以平靜的心態(tài)去面對未來的挑戰(zhàn)，減輕病人精神負(fù)擔(dān)，使其盡早回歸社會(huì)。
2、疤痕增生：是燒傷病人創(chuàng)面愈合后嚴(yán)重后遺癥，主要由于創(chuàng)面本身愈合過程中的病理改變所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，疤痕增生的傷員中，年齡在30歲以下占70-80%；有色人種和疤痕體質(zhì)的人，都有發(fā)生疤痕過度增生的傾向；化學(xué)燒傷、凝固汽油燒傷，常產(chǎn)生嚴(yán)重疤痕；燒傷越深（深Ⅱ度以上創(chuàng)面），疤痕增生越明顯；創(chuàng)面感染常會(huì)增加疤痕形成的機(jī)會(huì)和嚴(yán)重程度；疤痕攣縮和增生會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。由于對疤痕形成的機(jī)制尚不清楚，因此目前還沒有防治疤痕的特效藥物，但早期預(yù)防對疤痕增生和攣縮有一定效果。病例匯報(bào)徐叢峰、男、38歲，于2010年11月29日
3、因工作中發(fā)生材料爆炸，引燃衣物造成全身95%燒傷由急診收入我科。入科后立即給予清創(chuàng)包扎治療，患者燒傷創(chuàng)面大多偏深，同時(shí)伴有口渴及輕度聲音嘶啞，迅速股靜脈置管建立靜脈通道，給予補(bǔ)液、抗休克、保護(hù)內(nèi)臟功能和營養(yǎng)支持治療，行氣管切開，并加強(qiáng)氣管切開后護(hù)理、吸痰。手術(shù)情況時(shí)間麻醉手術(shù)名稱2011-01-10全麻1、頭面頸胸和雙上肢、雙手背殘余肉芽創(chuàng)面12%植皮術(shù)2、頭部胸腹部和右小腿取皮術(shù)2011-01-17局麻1、胸前和右上肢殘余肉芽創(chuàng)面5%小片植皮術(shù)2、頭皮和左小腿愈合創(chuàng)面取皮術(shù)2011-01-28局麻1、四肢殘
4、余肉芽創(chuàng)面4%小皮片植皮術(shù)2、頭皮取皮術(shù)2011-02-11全麻1、四肢殘余肉芽創(chuàng)面4%小皮片植皮術(shù)2、頭皮取皮術(shù)查體：P：36.8℃BP：127∕86mmHgR:22次∕分Spo2：98%護(hù)理問題1、自我形象紊亂受教育程度越高的患者越容易發(fā)生自我形象紊亂。自我形象紊亂具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）不愿看到自己的形象（2）沉默、少語、逃避，與家人、朋友交流明顯減少；（3）感到自卑、無助、憂郁；（4）有絕望感；（5）性格變化。2、知識(shí)缺乏患者無論年齡大小、教育程度高低均表現(xiàn)出相關(guān)康復(fù)知識(shí)缺乏。絕大多數(shù)的患者不敢
5、做任何活動(dòng)，原因除了害怕疼痛之外更多是不具有如何防止關(guān)節(jié)僵硬、疤痕攣縮、如何鍛煉肌力等康復(fù)知識(shí)，更不知道通過康復(fù)訓(xùn)練他們可以生活自理、重返社會(huì)，而也正是這些康復(fù)知識(shí)的缺乏在無形中加重了自我形象紊亂，使他們面對殘缺的身體更顯得無能、無力、無助。3、殘余創(chuàng)面大部分患者創(chuàng)面已基本愈合，主要存在新生上皮起水泡、裂開、糜爛、潰瘍，以關(guān)節(jié)處居多，因而影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，使附近肌肉萎縮。4、燒傷后遺癥特大面積燒傷患者雖撿回生命，但卻遺留下其他棘手問題，如：（1）關(guān)節(jié)攣縮（2）疤痕增生（3）瘙癢（4）足下垂護(hù)理措施1、心理護(hù)理由于
6、特大面積燒傷引起功能障礙、容貌和器官的缺損、畸形，失去正常的活動(dòng)、學(xué)習(xí)能力，患者心情低落，產(chǎn)生孤獨(dú)、無助、絕望等一系列心理問題，甚至導(dǎo)致行為發(fā)生異常。針對這一問題護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的心理支持，把心理康復(fù)作為全面康復(fù)的樞紐。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。從患者入院起，護(hù)士便以親切的態(tài)度、豐富的燒傷康復(fù)護(hù)理知識(shí)與患者進(jìn)行交流，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）收集信息：通過與患者、患者家屬交談了解患者傷前情況、傷后的內(nèi)心感受；通過患者表情、動(dòng)作、生理反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者喜歡什么、害怕什么、最擔(dān)心的問題是什么；量表測量
7、患者有無焦慮、抑郁（3）支持性心理護(hù)理：首先態(tài)度要熱情、親切，對于煩躁、易動(dòng)怒的患者應(yīng)耐心說服、安慰；對于抑郁悲觀的患者多與其談心、鼓勵(lì)，加強(qiáng)安全措施。護(hù)士是患者在院內(nèi)接觸最多的非家庭成員，護(hù)士的關(guān)懷會(huì)融化患者最初的自卑與逃避，增強(qiáng)與人交流的信心。2、殘余創(chuàng)面的護(hù)理特大面積燒傷的創(chuàng)面，在康復(fù)期常殘留一些散在的小創(chuàng)面難以愈合，使患者十分痛苦。小創(chuàng)面的出現(xiàn)通常有兩種原因：一是已愈合的創(chuàng)面，在病人下床活動(dòng)或在床上翻身時(shí)，因摩擦而出現(xiàn)水泡，水泡破潰后即成小創(chuàng)面；二是因早期植皮時(shí)，由于自體皮皮源不足，植皮的皮片之間間隙
8、過大，而留下一些小創(chuàng)面。如小創(chuàng)面殘留時(shí)間長，肉芽組織老化，則不易愈合；如小創(chuàng)面面積較大，對病人體質(zhì)消耗也較大。我們采用各種方法使創(chuàng)面愈合：（1）創(chuàng)面的徹底清創(chuàng)加生物敷料覆蓋，盡早封閉創(chuàng)面。還包括修剪高出創(chuàng)面及老化的肉芽組織，用敏感抗菌素濕敷，表皮細(xì)胞生長因子、福立康（碘制劑）、氯霉素粉創(chuàng)面應(yīng)用。（2）經(jīng)常清潔創(chuàng)面，及時(shí)有效的換藥，定時(shí)翻身，避免創(chuàng)面受壓潮濕和感染（3）水療或應(yīng)用0.01%高錳酸鉀溶液
