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1、胡桃夾綜合征超聲診斷徐藕www.wondershare.com回顧1972年Deschepper首先報道，由此引起對左腎出血的重視。它是左腎靜脈受壓，伴發(fā)血尿或直立性蛋白尿、腹痛和精索靜脈曲張的一種疾病。1980年Buchi和1986年Wolfish分別報道超聲對此病檢測。www.wondershare.com概述胡桃夾綜合征又稱左腎靜脈壓迫綜合征或胡桃夾現(xiàn)象（NCP），是由于先天或后天形體變化等原因，左腎靜脈（LRV）匯入下腔靜脈（IVC）的行程中，因走行于腹主動脈（AO）和腸系膜上動脈（SMA）之間形成的夾角內(nèi)受到擠壓而引起血流變化和相應(yīng)的臨床癥狀。www.wondershare.com發(fā)
2、病機制解剖學(xué)上,AO與SMA之間構(gòu)成45°～60°夾角,LRV通過此夾角進入IVC。青少年時期身高過速增長,椎體過度伸展,體形急劇變化等情況下,LRV在夾角間受擠壓,回流受阻致LRV擴張,其內(nèi)壓力增高。LRV及其引流的生殖靜脈均呈瘀血狀態(tài)。瘀血的靜脈系統(tǒng)與尿收集系統(tǒng)之間發(fā)生異常交通或因腎盞穹部靜脈竇壁破裂而引起非腎小球性血尿。www.wondershare.com發(fā)病機制NCP引起直立性蛋白尿的機制可能是直立位時內(nèi)臟下垂,使AO與SMA間夾角變小,尤其在脊柱前突位時,加重LRV受壓而引起。www.wondershare.com相關(guān)解剖IVC位于AO的右側(cè)，兩者并列于后腹壁。RK位置接近IVC，
3、LK接近AO，RRV直接注入IVC，其行程短而直(約1.6cm)，而LRV則需要穿行于AO與SMA所形成的夾角內(nèi)，跨越AO前方才注入IVC，因而LRV（約5.4cm）較右側(cè)長。十二指腸的第三部與LRV大致在同一水平上穿過此夾角，左生殖腺靜脈和左輸尿管周圍靜脈是LRV的兩個主要屬支.LRV3rd.partduodenumAOSMASmallgutwww.wondershare.com臨床表現(xiàn)好發(fā)于青春期至40歲左右,男性多見。兒童發(fā)病分布在4～7歲，多發(fā)年齡見于13～16歲。運動或感冒等常成為誘因,NCP的主要癥狀是無癥狀性直立性血尿或和蛋白尿，或發(fā)作性或持續(xù)性肉眼或鏡下血尿；其中無癥狀肉眼血尿
4、更為常見。血尿多在傍晚或運動后出現(xiàn)。www.wondershare.com血尿為單側(cè)性（左側(cè)），LRV受壓致腎靜脈高壓，LRV擴張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿，還會發(fā)生睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血而出現(xiàn)肋腹痛，并于立位或行走時加重。另外男性還能發(fā)生精索靜脈曲張。此外還有蛋白尿，不規(guī)則月經(jīng)出血，高血壓等。偶發(fā)十二指腸梗阻。臨床表現(xiàn)www.wondershare.com檢查方法實驗室USCTMRIDSANCP癥狀+檢查www.wondershare.com影像學(xué)檢查超聲檢查：是NCP的首選方法，可以顯示AO、SMA及LRV的解剖
5、情況，顯示LRV寬度的變化及狹窄后血流速度的改變。腎動脈造影：確定LRV受壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察LRV受壓與擴張，并可測量IVC與LRV壓差。MSCTA（多層螺旋CT血管造影）：可清楚地顯示后NCP（LRV位于AO后受壓）的LRV形態(tài)及立體走向，利用重建功能測量截面積能準(zhǔn)確、直觀地評估LRV擴張及變窄的程度，對臨床診斷、治療具有重要的應(yīng)用價值。www.wondershare.com影像學(xué)檢查MRI為無創(chuàng)性檢查，其圖像可以與介入性血管造影媲美。但由于MRI的空間分辨率較低，對于LRV受壓部分顯示有時不夠理想，而且檢查費用相對昂貴，所以在臨床工作中很少選擇。www.wondershare.c
6、om超聲診斷超聲對胡桃夾綜合征的診斷有著明顯的優(yōu)勢，超聲檢查時可清晰顯示AO、SMA及LRV的解剖情況，在不同橫斷面均可找到LRV擴張近段的最大內(nèi)徑，測值準(zhǔn)確，同時可觀察并測量AO與SMA夾角變化。彩超血流速度提供更準(zhǔn)確的血流動力學(xué)變化，有助于此病診斷。超聲檢查還能除外先天性畸形、外傷、腫瘤、結(jié)石、感染性疾病及血管異常等造成的血尿。www.wondershare.com灰階超聲www.wondershare.com灰階超聲www.wondershare.com彩色多普勒在常規(guī)腹部血管檢查條件下，左腎靜脈在AMP位置受壓而血流明顯變細(xì)，其遠(yuǎn)側(cè)血流速度增高使彩色血流信號亮度增強，并出現(xiàn)五彩樣血流。
7、在擴張的左腎靜脈血流信號較右腎靜脈暗，呈暗紅色，這與血流速度減慢有關(guān)。盡管彩色多普勒能有效顯示腎靜脈各段血流，但是為了避免彩色血流信號的偽像，不能以彩色血流寬度作為左腎靜脈前后徑測值。www.wondershare.com彩色多普勒www.wondershare.com脈沖多普勒www.wondershare.com多普勒頻譜www.wondershare.com超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)脊柱后伸位：可以把枕頭
