急診護(hù)理服務(wù)證據(jù)體系的建立-論文.pdf

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1、·1064·解放軍醫(yī)院管理雜志2013年11月30日第20卷第l1期HospAdminJChinPLA，Vo1．20，No．11，November30，2013急診護(hù)理服務(wù)證據(jù)體系的建立張優(yōu)琴，顧群，楊揚(yáng)，王智巍，錢萍萍(解放軍第411醫(yī)院信息管理科，上海200081)[摘要]護(hù)理過程本身就是一個證據(jù)形成的過程。構(gòu)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)體系，護(hù)理過程中形成的證據(jù)就能自動進(jìn)入系統(tǒng)管理。本文闡述急診護(hù)理服務(wù)證據(jù)體系構(gòu)建的必要性和基本原則，探討急診護(hù)理服務(wù)證據(jù)體系的構(gòu)建內(nèi)容，從而指導(dǎo)護(hù)理人員正確收集和保留證據(jù)，防范護(hù)理風(fēng)險和糾紛的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]急診；護(hù)理服務(wù)；證據(jù)體系[中圖分類號]R197．32

2、[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008—9985(2013)11—1064—03ConstructionEmergencyNursingServiceEvidenceSystemZHANGYou—qin，GUQun，YANGYang，WANGZhi—wei，QIANPing—ping(DepartmentofInforma-tionManagement，No．411HospitalofthePLA，Shanghai200081)[Abstract]Nursingserviceistheoneofprocessofevidenceforming．Bymeansoftheevidencesy

3、stemofnursingservice，theevidenceduringnursingprocesscouldbeinputtothemanagementsystem．Thearticleintro·ducedthenecessityandbasicprincipleofconstructingtheevidencesystem，discusseditscontentsandmethods，SOastoguidenursingstafftocollectandreserveevidencecorrectly，incasethattherisksanddisputesinnursin

4、gshouldoccur．[Keywords]emergency；nursingservice；evidencesystemHospAdminJChinPLA，2013，20(11)：1064—1066．證據(jù)體系主要指由若干既相互聯(lián)系又相互印證的長期以來的護(hù)理傳統(tǒng)使護(hù)士習(xí)慣于處于醫(yī)療服務(wù)的主證據(jù)材料所構(gòu)成的能夠證明案件事實真相的證據(jù)系導(dǎo)地位，因此急診護(hù)士更多地考慮盡快解決影響患者統(tǒng)。醫(yī)療糾紛中的舉證責(zé)任從舉證責(zé)任倒置到《侵權(quán)健康的根本問題，而忽視潛在的法律問題。對一些可責(zé)任法》淡化舉證責(zé)任倒置，不管舉證責(zé)任如何轉(zhuǎn)換，能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識不足。護(hù)理行為注重護(hù)理技術(shù)法院審判案件是以證據(jù)能夠

5、證明的案件事實為依據(jù)進(jìn)操作，忽視護(hù)患溝通、告知和教育等；注重?fù)尵茸o(hù)理措行裁判。在醫(yī)療糾紛無法杜絕的今天，構(gòu)建一個科學(xué)、施落實，忽視護(hù)理記錄。護(hù)理記錄缺乏全面性，缺乏將合理、完備的證據(jù)體系，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)收集系相關(guān)的法律問題體現(xiàn)其中。護(hù)理搶救工作模式缺乏標(biāo)統(tǒng)，這對于充分發(fā)揮證據(jù)的證明作用，起著至關(guān)重要準(zhǔn)化、程序化和路徑式管理，許多環(huán)節(jié)的處置受護(hù)士能的作用。力和人員配置的影響。常常因護(hù)士自身素質(zhì)，出現(xiàn)接診不及時，搶救不熟練、護(hù)患關(guān)系沖突、留觀患者病情1急診護(hù)理服務(wù)證據(jù)體系構(gòu)建的必要性變化未及時發(fā)現(xiàn)等護(hù)理隱患，引起護(hù)理糾紛。1．1急診護(hù)理服務(wù)風(fēng)險高、糾紛易發(fā)環(huán)節(jié)多急診科是醫(yī)療護(hù)理的最前線

6、，急、危、重癥患者多，突發(fā)事件2急診護(hù)理服務(wù)證據(jù)體系構(gòu)建的基本原則多，工作節(jié)奏快。由于患者及其家屬心情急躁，護(hù)患溝2．1以提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為前提構(gòu)建護(hù)理服通比較困難。護(hù)理服務(wù)風(fēng)險最高，醫(yī)療過程中易發(fā)糾務(wù)證據(jù)體系的目的是將護(hù)理過程中形成的證據(jù)自動進(jìn)紛的環(huán)節(jié)比較多。隨著人們生活水平日益提高，患者入系統(tǒng)管理，指導(dǎo)護(hù)理人員正確收集和保留證據(jù)，防范的法律意識和自我保護(hù)意識也逐步加強(qiáng)，對護(hù)理質(zhì)量護(hù)理風(fēng)險和糾紛的發(fā)生。雖然是急診護(hù)理工作中的和護(hù)理安全提出更高要求。護(hù)理相關(guān)醫(yī)療糾紛逐年“自我保護(hù)”，但并不是把護(hù)患雙方變成矛盾的對立上升。面，護(hù)士時刻謹(jǐn)慎地對待患者，時刻想著需要無過錯的1．2傳統(tǒng)的急

7、診護(hù)理工作模式影響證據(jù)的收集與保證據(jù)，從努力保護(hù)患者轉(zhuǎn)向努力保護(hù)自己，而出現(xiàn)過度留急診患者從就診到住院的整個過程，救護(hù)工作的自我保護(hù)的現(xiàn)象，影響良好護(hù)患關(guān)系的建立。因此，構(gòu)每個環(huán)節(jié)都可能涉及到各種各樣潛在性的法律問題。建急診護(hù)理服務(wù)的證據(jù)體系必須以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為前提。護(hù)士要從法律的角度做好自我保護(hù)，避免不[作者簡介]張優(yōu)琴，女，副主任護(hù)師；電話：021—81867065[通訊作者]錢萍萍，電話：021—81867093必要的護(hù)患糾紛，更重要