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1、實習(xí)醫(yī)師外科基本技能實習(xí)醫(yī)師外科基本技能換藥和拆線教學(xué)目的與要求：換藥目的、方法 正確拆線方法換藥的基本概念延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。換藥的原則和目的原則：1無菌原則；2.清除失活壞死組織；3.保持、促進肉芽生長；4.促進傷口愈合；目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5.促
2、進組織生長； 換藥的基本技術(shù)：1.樹立無菌觀念；2.解除敷料的方法；3.換藥物品的傳遞方法；4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的處理；觀察傷口充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴創(chuàng)所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。對病人精神狀態(tài)，全身狀況及換藥過程中可能發(fā)生的情況，均應(yīng)詳細了
3、解充分準(zhǔn)備。換藥無菌準(zhǔn)備：一般需要兩個無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，夾順序先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。換藥手取外輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內(nèi)向外回字型消，酒精兩遍以上，范圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上
4、（一般一塊紗布塊四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護自己）。換藥一般部位使用安而碘或新潔爾滅酊棉球；顏面部、外生殖器部位不能使用新潔爾滅酊或碘酒棉球，可用碘伏消毒；兒童皮膚消毒使用碘酒時要稀釋。各類傷口的換藥方法1、清潔傷口2、污染傷口3、感染傷口各類傷口的換藥方法1、清潔傷口：目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料。方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生，清潔消毒傷口，更換無菌紗布，用膠布固定。各類傷口的換藥方法2、污染傷口：目的：觀察傷口情況；防止
5、傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時處理。方法：一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間。一旦有感染癥兆，應(yīng)及時拆開部分縫線，及時分離傷口以利引流，并放置引流條。并延遲拆線時間若發(fā)生感染則應(yīng)按感染傷口處理。各類傷口的換藥方法3、感染傷口：目的：充分引流，積極控制感染。原則：①早期：以充分引流濃液，每天更換敷料，必要時擴大傷口或行對口引流或多點引流；②中期：引流物開始減少，用鹽紗引流，以促進肉芽生長。③后期：限制肉芽生長，可用5%的鹽紗以減少肉芽水腫，修剪多余的肉芽，以利皮膚愈合。
6、用物：換藥盤內(nèi)加無菌剪刀、無菌紗布、生理鹽水、引流物以及外用藥物。各類傷口的換藥方法方法：早期予以充分引流；一般采用鹽紗引流，膿腔過大也可用煙卷或血漿管引流。注意鹽紗一定要放道膿腔底部，但不能填塞過緊。每天應(yīng)更換鹽紗引流條和敷料。感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。刮除水腫的肉芽組織，以促進肉芽的生長。當(dāng)肉芽基本填滿傷口應(yīng)修剪多余的肉芽組織，幫助傷口收縮，以利上皮覆蓋創(chuàng)面。各類引流物的應(yīng)用1、煙卷引流：膿腔大引流液多，部位深；時間一般72小時，通常于36小時應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動并拔出部分。2、引流管：部位深，引流液多，放置時間長，可放
7、置1—2周或更長。3、橡皮片：淺表、引流液少，積液、積血；時間一般為24—36小時。4、鹽紗引流條：最廣泛，部位不很深，膿液不多，應(yīng)每日更換，當(dāng)感染基本控制后可隔日或隔兩日更換。常見錯誤?不戴口罩帽子?不看消毒日期?不看傷口?不三次洗手?換藥盤放于病床或病人身上?不知兩把鑷子的用法，拿法不對?內(nèi)層敷料也用手抓?紗布毛面朝傷口?不知敷料的處理方法拆線術(shù)后切口的拆線時間，要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定。一般手術(shù)，術(shù)后5～7天下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時間適當(dāng)延長；上腹、胸、背及臀部術(shù)后7～9天四肢術(shù)后10～12天關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，
8、術(shù)后14天拆線較為適宜；全層皮膚移植術(shù)，應(yīng)于術(shù)后12～14天年老、體弱、貧血或有并發(fā)癥者，應(yīng)適當(dāng)延長拆線時間。拆線術(shù)后切口的拆線時間，要根據(jù)手術(shù)部位的不同而決定。一般手術(shù)，術(shù)后5～7天下腹部、會陰部手術(shù)的拆線時間適當(dāng)延長；上腹、胸、背及臀部術(shù)后7～9天四肢術(shù)后10～12天關(guān)節(jié)及其附近的手術(shù)，術(shù)后14天拆
