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1、[資源]小兒反復呼吸道感染本帖最后由大漠2于2009-10-2112:06編輯??呼吸道感染占兒科常見病的首位。小兒反復呼吸道感染是指呼吸道感染年次數(shù)在8次左右，并排除與肺、氣管及心臟先天性畸形、胃食管返流等相關疾病者。其占門診呼吸道感染的30%，嚴重危害小兒生長發(fā)育、身心健康及智力的發(fā)育。與呼吸道屏障破壞、免疫功能低下、維生素及微量元素缺乏等有關，最新防治則以中西醫(yī)結合治療為趨勢。??????????????????????????????????????小兒反復呼吸道感染的確切發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為是多種相關因素綜合作用的結果，如與呼吸道屏障功能破壞、免疫
2、功能低下、微量元素缺乏等密切相關??1.1??呼吸道屏障功能破壞????現(xiàn)代醫(yī)學研究認為小兒反復呼吸道感染多數(shù)是由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、腸道病毒、鼻病毒等病毒感染引起，少數(shù)可由乙型鏈球菌、肺炎球菌等細菌感染引起[。各種病毒、細菌會引起呼吸道上皮細胞剝脫或壞死，黏膜下組織暴露，導致反復感染。纖毛9+2微管超微結構異?；蚨ㄏ驍[動障礙，會直接影響纖毛對呼吸道分泌物及致病因素的清除，進一步減弱氣道非特異性防御功能，而出現(xiàn)反復感染。，病原微生物長期慢性侵襲機體，可造成呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補體、干擾素等含量減低，破壞呼吸道生理性的化學屏障，使其抗病能力
3、下降，造成小兒反復呼吸道感染。還有報道認為當患兒感染后，如長期濫用抗生素，也可能打破呼吸道“正常菌群”之間平衡，引起微生物屏障受損。當正常菌群失去平衡，防御屏障受損，外源性病原微生物侵入，或者機體抵抗力下降，內源性某種細菌大量繁殖，也會引起各種微生物反復感染呼吸道。.^Z^[1]L??1.2??免疫功能低下??1.2.1??細胞免疫??原發(fā)性或繼發(fā)性T淋巴細胞功能低下是導致小兒反復呼吸道感的主要原因之一。小兒反復呼吸道感染??CD3、CD4下降，CD8升高，CD4/CD8比值下降，提示復感兒抑制性T細胞功能亢進，T淋巴細胞亞群功能紊亂，機體免疫功能下降。小兒反復呼吸道
4、感染兒童T淋巴細胞數(shù)目減少，輔助細胞免疫和體液免疫的功能下降，抑制功能增強，其結果導致細胞免疫和體液免疫的功能減退，免疫調控功能紊亂，臨床表現(xiàn)為多次反復感染。??1.2.2??體液免疫??小兒反復呼吸道感染患者均有不同程度的免疫缺陷或免疫功能不成熟，小兒反復呼吸道感染患兒血清IgA、IgG降低，尤其是IgG亞類缺陷，IL
5、2活性降低，外周血淋巴細胞凋亡率明顯增高[。對小兒反復呼吸道感染患兒進行IgG亞類水平測定觀察，IgG1、IgG2和IgG4與對照組比較差異均有高度統(tǒng)計意義（P<0.01），尤其IgG1、IgG2降低，符合IgG亞類缺陷的規(guī)律。當IgG及其亞類缺陷時
6、，機體不能對含有蛋白質抗原、莢膜多糖抗原的致病菌產(chǎn)生抗體，易于感染含有此類抗原的病毒、細菌，最終導致小兒反復呼吸道感染的發(fā)生。小兒反復呼吸道感染患兒IgG及其亞類明顯低于健康兒童，每年發(fā)生呼吸道感染在8～12次，治療后IgG水平與治療前比較明顯增高(P<0.01)，體液免疫功能增強后，小兒反復呼吸道感染的發(fā)生率明顯減少，每年發(fā)生1～2次，而且癥狀明顯減輕，病程明顯縮短(P<0.01)，表明IgG及其亞類缺陷可引起小兒反復呼吸道感染。??1.2.3??細胞因子??近年來對小兒反復呼吸道感染??I細胞因子的研究，較多的為白細胞介素、血清可溶性白細胞介素-2受體(sIL
7、2
8、R)、自然殺傷細胞毒因子(NKCF)等的變化。許多研究人員發(fā)現(xiàn)小兒反復呼吸道感染?；純涸诎l(fā)病的急性期sIL
9、2R水平明顯高于正常對照組，在恢復期sIL
10、2R水平有所下降，但仍高于正常健康兒童，提示患兒sIL
11、2R升高削弱了機體的免疫力，是患兒易反復感染的原因之一。同時又檢測了復感兒T淋巴細胞亞群，發(fā)現(xiàn)sIL
12、2R水平與CD8細胞含量呈正相關[13-15]。NKCF活性低下是造成患兒易反復感染的原因之一。??1.2.4??維生素、微量元素缺乏??機體的免疫功能狀態(tài)和維生素及微量元素等物質之間存在正相關。VitA與血清IgG水平呈正相關，其缺乏可直接影響IgG水平，并可通
13、過維生素協(xié)同影響免疫功能。鋅缺乏使兒童胸腺、脾功能降低或萎縮，T細胞功能降低；缺鐵可使小兒呼吸道上皮細胞發(fā)生營養(yǎng)不良性萎縮性改變,導致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。小兒反復呼吸道感染患兒低鐵占88.4%，低鋅占76.2%，低鈣占64.0%,低鎂占49.8%，說明小兒反復呼吸道感染與血清鋅、鈣、鎂、鐵減少有關。鉛水平明顯高于正常兒童，且無年齡差異，提示小兒反復呼吸道感染發(fā)生與血清鉛升高有關。以往實驗證明，鉛使白細胞活化及其吞噬力下降，抗體效價降低，從而使免疫系統(tǒng)受到制。????????????????????????????????????????????
