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1、常見急危重癥的 快速識別與處理技巧竹溪縣人民醫(yī)院杜博一、常見急危重癥的范疇二、急危重癥的快速識別 要點——生命“八征”三、急危重癥的處理技巧一、常見急危重癥的范疇定義廣義的急危重癥通常指一切隨時可能危及生命的疾病或綜合癥。狹義的急危重癥指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”。1、腦功能衰竭2、各種休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、腎功能衰竭“六衰”:1、腦功能衰竭：如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌
2、性等類型。3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。4、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。A.Asphyxia窒息及呼吸困難B.Bleeding大出血與休克C.C1：Cardiopalmus心律失?；蛘逤2：Coma昏迷D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡7、有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)二、急危重癥的快速識別 要點——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U
3、、S）體溫Ttemperature脈搏Ppulse呼吸Rrespiration血壓BPbloodpressure4123445678神志Cconsciousness瞳孔Aappleofone'seye尿量Uurine皮膚粘膜skin&membrane通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37.3℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常16~20次/
4、分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；(總分為15分）意識清楚15分輕度意識障礙12-14分中度意識障礙9-11分昏迷8分6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果＜17ml/h稱為尿少、24h尿量＜100ml稱為無尿。8、皮膚黏膜（S）：正常的皮膚黏膜應(yīng)該紅潤、彈性好，無破損、皮疹、出血點、紫癜及水腫等。三、急危
5、重癥的處理技巧突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療急危重癥的特點1——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！思路與對策患者病情按輕重緩急分為五類(non-emergencypatient)非急診患者可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治(emergencypatien
6、t)普通急診患者30分鐘至1小時予急診處理30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理(acutepatient)暫無生命危險急癥者(criticalpatient)(fatalpatient)生命垂?；颊?～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇有生命危險急癥者A、呼吸困難（Asphyxia）—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧（1）先“開槍”、再“瞄準”！B、大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補液擴容（2）先“開槍”、再“瞄準”！C1、心律失常（Cardiopalmus）—端坐體位或半靠位—有效吸氧—建立靜脈通路（3）先“
7、開槍”、再“瞄準”！C2、昏迷（Coma）—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路（3）先“開槍”、再“瞄準”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物（5）先“開槍”、再“瞄準”！2、最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥保持、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見的水電酸堿失衡之類型：水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中
8、毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎
