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1、常見急危重癥的快速識(shí)別與處理技巧1常見急危重癥的范疇2急危重癥：通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。3常見急危重癥的范疇腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。4常見急危重癥的范疇各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。5根據(jù)休克的常見病因，可分為：創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。常見急危重癥的范
2、疇呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。6常見急危重癥的范疇7心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常見急危重癥的范疇肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。8腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。常見急危重癥的范疇9有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上R梗阻）Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C
3、ardiopalmus心悸與Coma昏迷Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）常見急危重癥的范疇急危重癥的快速識(shí)別1011生命“八征”■T溫度■R呼吸■C神志■U尿量■P脈搏■BP血壓■A瞳孔■S皮膚黏膜急危重癥的快速識(shí)別通過對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥12T、P、R、BP、C、A、U、S急危重癥的快速識(shí)別13T體溫：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。P脈搏：正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。急危重癥的快速識(shí)別1
4、4R呼吸：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。急危重癥的快速識(shí)別15BP血壓：正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識(shí)別C神志：正常神志清楚、對(duì)答如流，采用格拉斯哥評(píng)分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢
5、體反應(yīng)）三種程度。16宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識(shí)別17A瞳孔：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。U尿量：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。宿州市立醫(yī)院急危重癥的快速識(shí)別18S皮膚黏膜：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。宿州市立
6、醫(yī)院急危重癥的快速識(shí)別急危重癥的處理技巧19急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療20宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧患者病情按輕重緩急分為五類21(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至
7、1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂猩ｋU(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧最重要的專業(yè)思路與對(duì)策判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病22對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急危重癥的處理技巧先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”呼吸困難（Asphyxia）—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧23宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院急
8、危重癥的處理技巧大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容24先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”宿州市立醫(yī)院
