《人工氣道管理》PPT課件.ppt

《《人工氣道管理》PPT課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、人工氣道的管理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解人工氣道目的2、了解人工氣道種類3、掌握人工氣道管理一、目的、定義、種類1、建立人工氣道的目的(1)保證呼吸道通暢，預(yù)防誤吸。(2)便于呼吸道分泌物的清除。(3)為機(jī)械通氣提供封閉通道。2、定義是指將導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或者氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。3、常見種類（1）簡(jiǎn)易人工氣道：口/鼻咽通氣管，喉罩導(dǎo)氣管，聯(lián)合氣管插管。（2）經(jīng)口氣管內(nèi)插管：插入迅速，管腔斬，較粗，但患者較難耐受，不易做口腔護(hù)理。（3）氣管切開置管：患者容易耐受，容易固定，吸痰方便，對(duì)氣流的阻力小，患者可進(jìn)食，放置時(shí)間長(zhǎng)，但并發(fā)癥較多?？谘释夤芊胖肁:選擇相當(dāng)患者門齒到

2、下頜角距離的大小口咽通氣管，左手固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下插入，當(dāng)插入約1/2時(shí)，C：旋轉(zhuǎn)口咽管180°，然后順舌面向繼續(xù)插入。正確位置為口咽管前端在會(huì)厭上舌根處。為防止口咽管移位脫落，可用膠布適當(dāng)固定。氣管插管可維持氣道通暢，清除氣道分泌物，減少氣道阻力，減少無效腔量，利于給氧、機(jī)械通氣、及氣管內(nèi)給等。護(hù)理要點(diǎn)：①準(zhǔn)確記錄插管的方法、途徑、插管深度、套囊充氣量、插管過程中及插管后的病情變化及處理措施。②妥善固定氣管導(dǎo)管，避免隨呼吸上下滑動(dòng)、滑脫、意外拔管。③適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。④經(jīng)常變換頭部，以免頸強(qiáng)直，咽喉損傷。⑤導(dǎo)管太長(zhǎng)時(shí)氣道阻力增大

3、，不能充分清除氣道深部分泌物，可適當(dāng)剪短口外留置長(zhǎng)度。⑥進(jìn)行口腔和面部清潔護(hù)理，定期更換固定帶，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管深度及是否移位、氣嚢壓力，護(hù)理時(shí)可移動(dòng)導(dǎo)管至對(duì)側(cè)口角。⑦觀察患者癥狀和體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。氣管插管流程準(zhǔn)備用物：喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管、管芯、膠布、負(fù)壓吸引、吸痰管、注射器、簡(jiǎn)易呼吸器、聽診器、搶救藥等向家屬患者解釋，平臥位，頭后仰，清除口、鼻、咽分泌物異物，取下義齒檢查套囊，把管芯插入導(dǎo)管內(nèi)，尖端距導(dǎo)管末端約1cm，導(dǎo)管前半部末端潤(rùn)滑用呼吸器充分給氧，提高氧合度。進(jìn)行插管，成功后拔出管芯，用牙墊塞于上下齒間，退出喉鏡。套囊充氣，觀察雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)，聽診呼吸

4、音，監(jiān)測(cè)PCO2，檢查導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)，確定標(biāo)記導(dǎo)管插入深度并固定。根據(jù)患者情況進(jìn)行氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰、給氧、簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣或呼吸機(jī)機(jī)械通氣。氣管切開氣管切開：適應(yīng)氣管插管超過一周、上呼吸道梗阻創(chuàng)傷、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困難插管、神經(jīng)肌肉病變等。對(duì)頭頸、頜面、囗腔等手術(shù)前可行預(yù)防性氣管切開。護(hù)理要點(diǎn)：①妥善固定導(dǎo)管，防止意外拔管。②適時(shí)吸痰，保持氣道通暢。③每天進(jìn)行切口換藥，觀察造口有無分泌物、分紅、皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。④觀察患者口腔黏膜，做好口腔護(hù)理和分泌物引流，觀察癥狀體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。氣管插管和氣管切開比較氣管插管氣管切開操作簡(jiǎn)單易操作復(fù)

5、雜管徑大、利于呼吸大、利于呼吸固定困難容易護(hù)理口腔護(hù)理困難口腔護(hù)理容易進(jìn)食完全受限不受限耐受性差最好溝通不容易容易并發(fā)癥口腔黏膜、牙齒損傷、咬閉導(dǎo)管出血、喉神經(jīng)損傷、氣胸、縱隔氣腫人工氣道的固定人工氣道建立后，隨時(shí)存在脫管的危險(xiǎn)，必須采取有效的固定措施。1、氣管插管固定常見的固定方法有：①膠布固定。②繩帶固定。③支架固定。④彈力固定帶固定。2、氣管切開置管固定：將一根寸帶，兩端分別繞頸后系于套管兩側(cè)，打死結(jié)或者打手術(shù)結(jié)，以防脫出，松緊適宜，以一指空隙為宜。注意翻身時(shí)最好由兩人合作，保持頭頸部與導(dǎo)管活動(dòng)一致性，且注意對(duì)導(dǎo)管的壓力減小到最低，尤其是呼吸機(jī)螺蚊管長(zhǎng)度應(yīng)適宜，輔

6、以支架扶托，防止脫管。氣囊的管理1、氣囊的作用使氣管插管固定在相應(yīng)部位，使導(dǎo)管與氣管壁之間嚴(yán)密無隙，既防止嘔吐物、分泌物流入肺內(nèi)，又避免機(jī)械通氣漏氣。2、氣囊的充盈度氣管毛細(xì)血管灌注壓約25cmH2O，若氣囊壓力大于此圧力則可致氣管損傷或壞死。目前所用所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容氣囊，恰當(dāng)充氣后，不易造成氣管黏膜損傷。一般充氣不超過8～10ml，不需要定期放氣。3、監(jiān)測(cè)氣囊壓力充氣時(shí)最好有測(cè)壓裝置，無條件測(cè)壓時(shí)，需掌握最小閉合容量技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時(shí)無氣體漏出。方法：將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量的漏氣聲，再

7、注氣，直到在吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。需定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，鼻飼前一定要監(jiān)測(cè)氣囊壓力。4、氣囊漏氣判斷如果機(jī)械通氣的過程中氣道壓力過低，此時(shí)患者往往有明顯的喉鳴音，如考慮為氣囊破裂，大多數(shù)情況下，需更換氣管導(dǎo)管。濕化效果判定①濕化滿意:痰液稀薄，可順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；呼吸通暢；②濕化過度:痰液過度稀薄，需不斷吸引，聽診痰鳴音多，嗆咳，煩燥不安，人機(jī)對(duì)抗?？沙鋈毖跣宰辖C，氧飽和度下降，心率血壓改變。③濕化不足：痰液粘稠，不易吸引或咳出，聽診干鳴音多，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；可突然出現(xiàn)呼吸困難、煩燥、發(fā)紺、氧飽和度下降等。吸痰護(hù)理人工氣道建