《人工氣道管理》ppt課件

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1、人工氣道的管理襄陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科人工氣道的概念人工氣道：是指經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進(jìn)行肺部疾病的治療。建立人工氣道的目的：保證呼吸道的通暢；保護(hù)氣道，預(yù)防誤吸；便于呼吸道分泌物的清除；為機(jī)械通氣提供封閉通道。建立人工氣道的指征上呼吸道梗阻口鼻腔或喉部損傷、異物或分泌物潴留氣道保護(hù)性機(jī)制受損昏迷、麻醉時(shí)，正常生理反射抑制，氣道保護(hù)性機(jī)制受損，易發(fā)生誤吸及分泌物潴留氣道分泌物潴留咳嗽反射、吞咽反射受損時(shí)，氣道分泌物潴留實(shí)施機(jī)械通氣緊急建立人工氣道的指征深昏迷、鎮(zhèn)靜過深呼吸衰竭或呼吸停止心跳驟停嚴(yán)重氣道痙攣

2、、氣道異物梗阻誤吸或有誤吸危險(xiǎn)難以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻意外拔管人工氣道應(yīng)用中存在問題1、套囊漏氣2、位置不正確3、痰/血堵塞4、濕化問題5、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎6、口腔潰瘍7、氣道出血8、局部黏膜壞死9、意外脫管10、院內(nèi)交叉感染BECDA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不可定量缺乏責(zé)任心操作不規(guī)范經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)護(hù)合作氣道問題人工氣道導(dǎo)管的護(hù)理1人工氣道氣囊的管理2氣道內(nèi)分泌物的吸引3人工氣道的濕化VAP的預(yù)防5主要內(nèi)容4常見人工氣道的類型不確定人工氣道口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩確定人工氣道氣管插管氣管切開氣管食管聯(lián)合通氣管口咽通氣管通常呈“S”形，可以通氣。鼻咽通氣

3、管形狀類似氣管導(dǎo)管，較短。它們是最簡單的氣道輔助物，易于插入，其作用在于防止舌后墜口咽通氣道口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩喉罩頭端呈匙勺形，邊緣為氣囊，像個(gè)小面罩，尾端為一硬質(zhì)通氣管。主要適用于沒有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。喉罩喉罩咽氣囊側(cè)孔端孔確定性人工氣道氣管切開套管食管氣管聯(lián)合通氣管氣管插管人工氣道對患者不良影響患者的自尊受到影響影響患者的語言交流抑制正常咳嗽反射破壞呼吸道正常防御機(jī)制保持呼吸道的持續(xù)通暢維持人工氣道的功能人工氣道的管理目標(biāo)氣管插管導(dǎo)管的護(hù)理氣管切開導(dǎo)管的護(hù)

4、理一、人工氣道導(dǎo)管的護(hù)理膠布固定法寸帶或繩帶固定法支架固定法人工氣道固定方法人工氣道固定注意事項(xiàng)固定寸帶松緊適宜，動(dòng)態(tài)調(diào)整打死結(jié)，防止松脫。每班評(píng)估并記錄導(dǎo)管插管深度，當(dāng)面測量交接。（一看、二量、三記）（注意角度、深度、長度）氣管插管合適位置導(dǎo)管尖端距隆突2-4CM，外露長度5-7CM氣管插管位置確定插管后勿直接連接呼吸機(jī)連接簡易呼吸器行人工通氣觀察胸廓有無起伏將聽診器分別置于雙肺上區(qū)、雙肺中區(qū)、肺下區(qū)確認(rèn)有無呼吸音并是否對稱監(jiān)測SpO2升高ETCO2、纖維支氣管鏡、X拍片注意保護(hù)皮膚、黏膜，適當(dāng)墊以棉球或紗布，防止皮膚、粘膜損傷。易發(fā)生損傷的部

5、位：鼻孔周圍、鼻翼、臉頰、耳廓上部、頸部。人工氣道固定注意事項(xiàng)老年患者、門齒缺損者需使用加固材料劇烈咳嗽、翻身時(shí)及時(shí)扶持氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)管路導(dǎo)管的固定與病床、呼吸機(jī)管路固定密切相關(guān)，病床保持固定常態(tài)，呼吸機(jī)管路勿固定在床護(hù)欄上口唇、面部皮膚病變患者注意保護(hù)破損皮膚人工氣道固定注意事項(xiàng)球拍充氣手套二、人工氣道氣囊的管理氣囊的作用:機(jī)械通氣時(shí)，保證潮氣量防止口腔分泌物及胃內(nèi)容物誤吸協(xié)助氣管導(dǎo)管的固定氣囊應(yīng)該充氣多少氣囊壓力過大氣管食管瘺、氣道狹窄、肉芽腫氣囊壓力過小誤吸、漏氣氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測方法不應(yīng)常規(guī)放氣推薦的氣囊壓力氣囊內(nèi)壓力于25-30cmH2O

6、之間--DiazE.RespirCare,2005;50:900–906--HessDR.RespirCare,2005;50:497–510氣囊應(yīng)該充氣多少調(diào)整氣囊壓力，避免壓力過高引起氣管損傷、壓力過低使氣囊與氣管之間出現(xiàn)間隙。正壓通氣時(shí)吸氣末，即氣道壓力最高、氣管內(nèi)徑最大時(shí)，此時(shí)能夠有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，常常稱為“最小封閉壓力（MOP）”。相應(yīng)的容積為“最小封閉容積（MOV）”。氣囊應(yīng)該充氣多少經(jīng)常采用最小閉合容量技術(shù)（minimaloccludingvolumetechnique，MOV）方法：將聽診器置于患者氣管處向氣囊內(nèi)注

7、氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到再吸氣時(shí)聽不到漏聲為止優(yōu)點(diǎn)：可減小氣囊對氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。氣囊是否需要定期放氣以往認(rèn)為，氣囊常規(guī)定時(shí)放氣-充氣，其主要目的是防止氣囊壓迫導(dǎo)致氣管粘膜損傷。目前認(rèn)為，氣囊定時(shí)放氣是不需要的。其原因主要基于以下幾點(diǎn)：氣囊是否需要定期放氣1、氣囊放氣后，1小時(shí)內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管也難以恢復(fù)，放氣10分鐘不可能恢復(fù)局部血流。2、聲門與氣囊之間的間隙常常有大量分泌物潴留，放氣囊增加了誤吸的可能性。3、目前用的插管、套管為高容低壓氣囊，對氣管粘膜的損傷小

8、。4、對于機(jī)械通氣時(shí)的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。因此危重患者往往不能耐受氣囊放氣。5、如果出現(xiàn)要頻繁給氣囊加氣