屈指肌腱狹窄性腱鞘炎課件

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1、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎本病又稱“彈撥指”、“彈響指”和“板機(jī)指”，好發(fā)于拇指、中指和環(huán)指，多發(fā)于掌骨頭相對(duì)應(yīng)的屈指肌腱鞘的起始處。該病是由于手指伸屈頻繁使屈指淺、深肌腱與腱鞘反復(fù)磨擦，致肌腱與腱鞘受損，出現(xiàn)炎癥改變(非指化膿性感染所致)。由于膨大的肌腱被狹窄的腱鞘嵌頓，手指屈伸活動(dòng)時(shí)，肌腱上的硬結(jié)擠過(guò)狹窄處時(shí)發(fā)出“嘎嘣”的聲音，故命名。該病是骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。局部解剖手指屈肌腱鞘是指前深筋膜的增厚部分，包裹在屈指肌腱(包括指淺、深肌腱)的前面與兩側(cè)，附著于指骨兩側(cè)。手指滑液鞘分臟、壁兩層，兩者相續(xù)，并由腱系膜相連。遠(yuǎn)側(cè)止于第3節(jié)指骨底，近側(cè)止于掌

2、指關(guān)節(jié)近側(cè)2cm處，手指的血管、神經(jīng)自手掌遠(yuǎn)端走行于指屈肌腱的兩側(cè)，指骨兩側(cè)并無(wú)血管和神經(jīng)。手指滑液鞘為纖維性鞘所支持，并與其融合。屈肌腱鞘的纖維在不同部位，其厚薄和韌度有所不同，其明顯增厚部分的纖維方向變?yōu)闄M行，稱為環(huán)行部(鞘韌帶)，兩側(cè)止于指骨邊緣。手指屈肌腱鞘與指骨共同形成骨纖維性管，既有約束肌腱在原位的作用，因其內(nèi)面襯以滑液鞘，又有潤(rùn)滑和便利活動(dòng)的作用(手指充分屈曲時(shí)，指深屈肌腱的移動(dòng)可達(dá)3．3cm)。病因病理狹窄性腱鞘炎的常見(jiàn)原因?yàn)槁該p傷，如手指的長(zhǎng)期快速活動(dòng)(細(xì)紗女工打結(jié)接頭、管弦樂(lè)手的練習(xí)與演奏)、手指的長(zhǎng)期用力活動(dòng)，如洗衣、抄寫鋼板

3、蠟紙等。由于損傷或發(fā)炎后引起腱鞘狹窄(特別是在手指近端的屈肌腱環(huán)行部或骨纖維管的起始處有一局限性增厚)，或肌腱本身水腫增厚，在屈肌腱發(fā)生小的纖維性結(jié)節(jié)或囊腫。肌腱鞘韌帶的水腫和增生使骨纖維隧道狹窄，壓迫水腫和增生的肌腱，使之形成葫蘆形腫大，阻礙肌腱的滑動(dòng)。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，起始于早晨醒來(lái)時(shí)患指發(fā)僵、酸楚不適，手指活動(dòng)欠靈活，繼后手指伸屈不暢，并時(shí)或出現(xiàn)嵌頓彈響聲，患手指疼痛因炎癥程度不同而輕重不等?；顒?dòng)或溫水浸泡后，彈響聲消除，有些患者需活動(dòng)1—2小時(shí)后癥狀逐漸消失。再繼續(xù)發(fā)展，有些患者手指屈曲后不能自行伸直，需另一手協(xié)助方能完成動(dòng)作。嚴(yán)重者

4、，手指疼痛劇烈，手指屈伸動(dòng)作明顯受限，甚至被“固定”在伸直位。被動(dòng)屈伸患指疼痛如錐，彈響顯著。由于平時(shí)手指活動(dòng)少，手指淋巴回流障礙而顯得腫脹。診斷1．多見(jiàn)于手工勞動(dòng)者，如瓦木工、鉗工、機(jī)械裝配工等工種。成人發(fā)病率，女性多于男性，約為4：1，以拇指、中指、環(huán)指較常見(jiàn)，右側(cè)多于左側(cè)，年齡在40—60歲之間最多見(jiàn)。2．患者因手指疼痛、伸屈受限、不能做精細(xì)動(dòng)作，持物時(shí)偶有失手現(xiàn)象而就診。3．在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)，可摸到一豌豆大小的硬塊，壓痛明顯，囑患者主動(dòng)伸屈手指時(shí)可摸到此硬塊下方有一圓形結(jié)節(jié)在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)，并可感到彈響由此發(fā)生。該壓痛結(jié)節(jié)，推之可移動(dòng)。4．被動(dòng)過(guò)伸

5、患指，引起或加重患處疼痛，是謂手指過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性。5．一般可不拍X光片檢查即可明確診斷，若有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)做X線檢查排除骨折、結(jié)核等病變。治療癥狀較輕、肌腱硬結(jié)較小的患者，可在壓痛處封閉治療，注意將藥液注入腱鞘內(nèi)，也可取得較好的療效。療效不佳或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者及疼痛較重、功能受限明顯者，宜采用針刀松解治療。患者手掌心向上，平放于治療臺(tái)上(腕下可墊一小脈枕)，手指自然伸開(kāi)，明顯壓痛處即為進(jìn)針部位。刀口線與肌腱走行方向一致，針體垂直于掌面皮膚刺人，避開(kāi)肌腱刺達(dá)骨面，縱行疏通剝離。硬結(jié)較大者，術(shù)者左手拇指固定住硬結(jié)，針刀稍提起，刀口線不變，在硬結(jié)上切1—5刀，不可過(guò)量

6、切割，也不宜將刀口線垂直于肌腱纖維方向切割。注意事項(xiàng)1．手指的固有神經(jīng)、血管在腱鞘的兩側(cè)走行，針刀治療時(shí)一定要準(zhǔn)確定位，操作時(shí)勿偏離中線，以免損傷周圍神經(jīng)、血管。2．針刀治療時(shí)一定注意松解部位的解剖層次，不可盲目亂切，在切割鞘韌帶時(shí)，針刀刺入太深，可造成肌腱的損傷，甚至將肌腱切斷，或造成腱鞘內(nèi)遺留疤痕和粘連，釀成事故。3．手部治療要嚴(yán)格無(wú)菌操作，手術(shù)部位術(shù)后兩天不宜沾水，以防感染。兩天后也不可以冷水洗手。