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《腱鞘松解刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎技術(shù)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、腱鞘松解刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎技術(shù)屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，以拇指、屮指及無名指較常見，一般由于損傷或炎癥后引起腱鞘狹窄，或由于肌腱本身增厚引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”范圍，多因勞損，風(fēng)寒濕邪阻滯，阻礙經(jīng)脈氣血運行，痹阻而發(fā)病?；颊咭允种柑弁椿蚯焓种咐щy為主要癥狀，屈指可發(fā)生彈響，在學(xué)指關(guān)節(jié)學(xué)側(cè)可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊，壓痛。嚴(yán)重者患指固定于伸直或屈曲位，嚴(yán)重影響著患者的牛?活和工作。診斷標(biāo)準(zhǔn)①有手部勞損病史。多見于婦女及手工勞動者，好發(fā)于拇指、中指、無名指。②手指活動不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯。③學(xué)指關(guān)節(jié)掌
2、側(cè)壓痛，可觸及結(jié)節(jié)，指伸屈活動困難，冇彈響或交鎖現(xiàn)象。具備上述3項即可明確診斷。適應(yīng)證符合屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。禁忌證①合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。②學(xué)齡前兒童如果配合治療可以慎用。操作方法材料采用按要求生產(chǎn)的腱鞘松解刀。操作要點定位確定進(jìn)刀點。①拇屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：術(shù)者用拇指觸摸患者拇指近端指橫紋處，同時令患者不斷屈伸其拇指末節(jié)，術(shù)者即可感覺到其肌腱梭形膨大在指下滑動，選擇其滑動最明顯即肌腱梭形膨大之屮心（按肌腱寬度測量）與拇指近端指橫紋交叉處，再向近側(cè)1mm處做標(biāo)記，作為進(jìn)刀
3、點。②示、中、無名、小指屈肌腱狹窄性腱鞘炎：術(shù)者用拇指觸摸患者示、中、無名、小指的掌中橫紋、近側(cè)掌橫紋處，同時令患者不斷屈伸英相應(yīng)手指的中、末節(jié)，術(shù)者感覺到其肌腱梭形膨大在指下滑動后，選擇其滑動最明顯即肌腱梭形膨大之中心（按肌腱寬度測量）與掌中橫紋、近側(cè)掌橫紋處交叉處，再向遠(yuǎn)側(cè)lnmi處做標(biāo)記，作為進(jìn)刀點。③注意：a.拇指腱鞘炎患者進(jìn)針點要偏向尺側(cè)。b.進(jìn)刀點一定選擇在距腱鞘最近處。麻醉選擇濃度為2%的利多卡因作為麻醉劑，一般需要2~3mlo先在進(jìn)刀點處做皮膚點狀局麻，再將注射針刺入肌腱鞘，注入麻醉劑。①麻醉效果標(biāo)準(zhǔn)：肌
4、腱鞘內(nèi)注入麻醉劑時，術(shù)者用拇指及示指觸摸患者患指近節(jié)兩側(cè)，當(dāng)感覺到肌腱鞘膨起（深部組織張力持續(xù)增加）時，麻醉效果為最住。②注意：a?麻醉劑不可注入肌腱內(nèi)。防止方法：在注射針刺人肌腱鞘時，請患者活動其相應(yīng)手指，當(dāng)術(shù)者感覺到肌腱在針尖下滑動時，立即停止刺入注射針，注入麻醉劑。b.若發(fā)現(xiàn)注射針刺入肌腱鞘后，針尖不是指向指背側(cè)指骨屮心，則需重新左位進(jìn)刀點。松解腱鞘①麻醉生效（注射麻醉劑3分鐘）后，將腱鞘松解刀沿麻醉針孔刺入，刀尖指向指背側(cè)指骨中心，垂直刺入肌腱鞘后，以此為中心,將拇指肌腱鞘縱行切開最大范圍約2cm；②將示、中、無
5、名、小指肌腱鞘縱行切開最大范囤約3cm0③注意：&進(jìn)刀時，刀與肌腱鞘一定要垂直。b?切開肌腱鞘時，一般首先由進(jìn)刀點向遠(yuǎn)端切開，再向近端切開，這樣比較容易掌握切開范圍。C?避免損傷肌腱。防止方法：將刀刺入腱鞘時，請患者大范圍屈伸患指，若術(shù)者感覺到肌腱在刀尖下滑動，則立即停止進(jìn)刀,此時術(shù)者應(yīng)輕扶丿J柄，不宜太牢，請患者將患指保持在屈伸運動狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)刀柄出現(xiàn)大幅度擺動，即說明刀尖進(jìn)入肌腱，提示術(shù)者現(xiàn)在有損傷肌腱的可能，則應(yīng)立即將刀退出少許，繼續(xù)觀察。若未發(fā)生刀柄擺動的情況,則請患者停止屈伸患指，向遠(yuǎn)端切開肌腱鞘約0.5cmo
6、然后將刀緊貼肌腱向遠(yuǎn)端刺入，重復(fù)上述動作，直至達(dá)到應(yīng)切開之范圍；再將刀提至皮下，重復(fù)上述動作，向近端切開肌腱鞘。d.將松解刀刺入肌腱鞘后，刀尖必須指向指背側(cè)指骨中心，這樣，進(jìn)針點距腱鞘距離才最近。e?松解范圍：松解范圍在臨床工作中無法準(zhǔn)確測量，上面的參考數(shù)據(jù)是根據(jù)肌腱和肌腱鞘解剖、測量屈指肌腱的滑動距離以及B超觀察所得出的。f.松解完成的判定：當(dāng)術(shù)者認(rèn)為松解已達(dá)到范圍，則可將刀取出，將于指觸按于患者患指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)，請患者全范圍屈伸患指，若指下感覺沒有彈響或摩擦感，則說明松解己完成。若指下感覺仍有彈響或摩擦感，說明肌腱鞘
7、仍有狹窄，一種情況是松解范I韋I需加大；另一種情況是肌腱的梭形膨大根部有狹窄嚴(yán)重的未切開的肌腱鞘索條，此索條的切開需十分小心，謹(jǐn)慎操作，因為進(jìn)刀稍深則可損傷肌腱，所以應(yīng)嚴(yán)格按照上述防止肌腱損傷的操作原則進(jìn)行操作，一點一點沿肌腱劃開殘留的肌腱鞘索條。判斷該索條徹底切開的方法有二：一是令患者抗阻力屈指，術(shù)者可在刀尖下感覺到肌腱像弓弦樣隆起；二是彈響或摩擦感消失。肌腱鞘仍有狹窄的情況必須先判斷清楚是哪一種，再進(jìn)行松解，不可盲目擴(kuò)大松解范I韋I,防止損傷過大引起的肌腱粘連、手指屈伸功能受限。臨床上應(yīng)按先探查索條，后擴(kuò)大范圍的次序
8、進(jìn)行。術(shù)后處理①lnun的創(chuàng)口用脫脂棉敷蓋，兩條膠布斜形平等環(huán)繞固定，中間保留2伽間隙。②術(shù)者用拇指用力按壓肌腱梭形膨大部，在請患者全范圍屈伸患指的同時，用手法將切開的肌腱鞘向兩側(cè)剝離，并將極少量未切開的腱鞘纖維松解開。③若患指由于病程過長，指屈伸范用減少，則手法擴(kuò)大其運動范圍至正常。④術(shù)后壓迫20分鐘止血。⑤術(shù)后2
