高血壓的非藥物治療.pdf

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1、·444·中國臨床保健雜志2009年8月第12卷第4期ChinJClinHealthc，August2009，Vol12，NO4·保健論壇·高血壓的非藥物治療陳大年，王邦寧(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，合肥230022)[中圖分類號]R544．1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]c[文章編號]1672-6790(2009)04-o444_04目前高血壓的非藥物治療越來越引起重視J。在DASH飲食組更明顯。JNC7和中國高血壓防治指南均推薦所有高血壓患事實上嚴(yán)格限鈉對患者來說難以達(dá)到，且有可者(包括已用藥物治療的患者)均需改善生活方能起反作用，因低鈉可

2、刺激腎素．血管緊張素一醛固式’。包括：減少鹽的攝人、增加運動、適度飲酒、酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)，阻止血壓下降，如同時使用遵循DASH(theDietaryApproachestoStopHyperten—利尿劑則增加鉀排泄，嚴(yán)重著還可導(dǎo)致低鈉綜合征。sion)飲食計劃、減輕體質(zhì)量、戒煙和減輕精神壓力，而中等度限鈉可改變血管對腎上腺素能反應(yīng)性，增保持心理平衡等。現(xiàn)將具體措施和效果總結(jié)如下。加其他藥物的降壓效果，減少利尿劑引起的鉀排泄，1減少鈉鹽攝入減輕左室肥大。因此JNC7和中國高血壓防治指南為滿足人體生理平衡每天氯化鈉每公斤體重僅推薦每

3、天鈉攝入量為<100mmol(或2．4g)或氯化需0．5g。國人食鹽每天攝人量北方12—18g，南方鈉<6g。7～8g，高于西方國家。膳食中鈉鹽攝人量與人群2運動血壓水平和高血壓患病率密切相關(guān)，每日食鹽攝人無論有無高血壓有氧運動對血壓均產(chǎn)生有益的量增加2g，SBP和DBP分別增高2．0mmHg和作用，匯萃分析發(fā)現(xiàn)運動可使SBP平均下降1．2mmHg_4』。減少鈉鹽攝入對控制血壓的益處已4mmHg，DBP平均下降3mmHgJ。DEW．IT研得到多項試驗證實。TOHP—I研究對2182名30究_9應(yīng)用了膳食、運動、減輕體質(zhì)量的綜合干預(yù)手—

4、54歲舒張壓80—89mmHg的受試者隨訪18個段來控制高血壓。試驗入選44名超重且使用同一月，發(fā)現(xiàn)限鈉攝人可使尿鈉排出減少44mmol／24h，種血壓治療方案的高血壓患者。在9個星期中，試舒張壓降低0．9mmHg(P<0．05)，收縮壓下降驗組采用DASH膳食，鈉含量為100mmol／d，與此1．7mmHg(P<0．01)。TONE試驗研究限鈉攝同時，每星期參加3次有監(jiān)督的中等強度鍛煉。通人對老年高血壓患者的治療效果。患者隨機分為低過對24h動態(tài)血壓、血清脂質(zhì)含量、體質(zhì)量和體形鹽飲食組和普通飲食組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組SBP比對的測量，結(jié)

5、果顯示，試驗組的平均體質(zhì)量凈下降照組下降2．8mmHg，該研究說明老年人對限鈉控制4．9kg，24h動態(tài)血壓平均凈下降9．5／5．3mmHg，高血壓的高度敏感性。有研究比較了常規(guī)飲食日間血壓凈下降12．1／6．6mmHg?？偰懝檀计骄鶅?一種典型的美國飲食)和DASH飲食(強調(diào)多食蔬下降0．25g／L，低密度脂蛋白平均凈下降0．18g／L，菜和水果、低脂的飲食)下不同鈉攝入量的降壓效高密度脂蛋白平均凈下降0．05g／L，與對照組比較應(yīng)。試驗分為常規(guī)飲食組和DASH飲食組，每組根差值均有顯著性。試驗證明：在超重且接受藥物治據(jù)給鈉量分為三

6、個層次：高鈉組(攝入常規(guī)鈉量，療的高血壓患者中，運動、低鈉和DASH飲食的綜合150mmol／d或3．6g／d)、中鈉組(攝鈉100mmol／d，生活方式干預(yù)能夠充分地降低血壓。或2．4g／d)、低鈉組(攝鈉50mmol／d或1．2g／d)。持之以恒的有氧運動不僅能減輕體質(zhì)量，還能結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨鈉攝人量的減少，血壓逐級降低；血壓增加胰島素的敏感性，糾正血脂代謝紊亂。調(diào)節(jié)植的下降與鈉攝人量的減少有良好的相關(guān)性，此現(xiàn)象物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)的興奮性，提高迷走神經(jīng)的興奮性，緩解小動脈痙攣，大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下血管作者簡介：陳大年，碩士，副主任醫(yī)

7、師，E—mail：chendanian@運動中樞緊張度降低，使血壓下降。通過放松運動medmail．com．cn可改善緊張、焦慮等不良情緒，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)，減少中國臨床保健雜志2009年8月第l2卷第4期ChinJClinHe,the，August2009，yo】2’Nc!·445·血壓波動。能使高血壓患者獲益。TOPH—I5也觀察了降低體制定運動方案時應(yīng)了解自己的身體狀況，以決質(zhì)量對舒張期高血壓患者的影響。隨訪l8個月后定運動的種類、強度、頻度和持續(xù)運動的時問。運動發(fā)現(xiàn)，給予降低體質(zhì)量干預(yù)后，受試者／體質(zhì)量比較的種類應(yīng)進行有氧訓(xùn)練，如

8、步行、慢跑、騎自行車、游基線下降3．9kg(P<0．01)，舒張壓下降2．3mmHg泳、氣功、太極拳等¨。運動的強度指標(biāo)常用運動(P<0．01)，收縮壓下降2．9mmHg(P<0．01)。研時最大心率180(或170)減