賈建偉教授重用生黃芪治療肝衰竭臨床驗案.pdf

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1、中國中醫(yī)急癥2014年3月第23卷第3期JETCM．Mar．2014，Vo1．23，No．3——463——·專家經(jīng)驗·賈建偉教授重用生黃芪治療肝衰竭臨床驗案朱波·郭麗穎z沈南蘭z指導(dǎo)賈建偉(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2．天津市第二人民醫(yī)院，天津300192)中圖分類號：R249．8文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1004。745X(20l4)03—0463—02doi：10．3969~．issn．1004-745X．2014．03．036【關(guān)鍵詞】黃芪肝衰竭益氣脾賈建偉教授師從著名中醫(yī)肝病專家錢英教授，系疸漸褪，口干明顯緩解，

2、食欲明顯好轉(zhuǎn)，噯氣已止，干嘔國家第2批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、天津市中青年名中醫(yī)。漸緩解，偶有痰，仍感乏力，大便日1-2次，干結(jié)，排氣賈教授從事中西醫(yī)結(jié)合肝病診療工作28年，針對肝衰漸多。舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，苔薄白，脈沉。ALT：19U／L，竭的治療，在繼承錢英教授“截斷逆挽法”的理論基礎(chǔ)AST：69U／L，TBIL：156．9Ixmol／L，PTA：32％。處方：制附上，提出了“治肝理脾法”。此法源于《金匱要略》中“治子6g(先煎)，茵陳蒿30g，茯苓15g，玄參3Og，炒白未病”的原則“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。賈教授術(shù)15

3、g，熟大黃10g，炒麥芽10g，炒谷芽10g，焦神曲認(rèn)為肝脾同源，關(guān)系密切，肝木與脾土互相影響。肝病10g，炙甘草6g，生薏苡仁20g，枸杞子30g。7劑，水日久，肝木易犯脾土，引起脾臟疾患。因此，賈教授治療煎150mL，每日1劑。囑生黃芪代茶飲如前法?；颊叻尾』颊邩O重視顧護正氣，守護脾胃。筆者有幸隨師侍上藥7劑后，除尚有乏力感外，黃疸消退。大便日1～2診，特將其臨床驗案報告如下。次，質(zhì)軟，未再干嘔，舌質(zhì)淡胖，舌邊齒痕，苔薄白，脈沉。停用湯藥，囑患者繼續(xù)生黃芪150g，枸杞100g，煎1病案資料水代茶飲，日1劑。繼續(xù)服藥1個月后

4、，患者自覺身輕，高某，男性，42歲，2013年4月24日初診。1個月生活自理，好轉(zhuǎn)出院。余前入住天津市第二人民醫(yī)院，診斷乙型病毒性肝炎，慢加亞急性肝衰竭。經(jīng)西醫(yī)內(nèi)科綜合治療病情得以控2討論制，面目及肌膚淡黃，面色晦暗，乏力、納谷漸少，5日本案患者初診面目及肌膚淡黃，面色晦暗，系肝病前自覺口干不欲飲、多清白痰，時作噯氣、干嘔，口服川日久，傷及脾氣，脾氣虧虛，濕滯殘留，久而化痰，膽汁貝枇杷糖漿癥狀無緩解，二便尚可，舌質(zhì)淡胖，舌邊有為濕邪所阻，發(fā)為此病。脾氣虧虛，氣血化生失源，四肢齒痕，舌苔薄白膩，脈沉濡。ALT：89U／L，AST：3

5、54U／L，不得氣血之榮，故而周身乏力。脾氣虧虛，水谷失于運TBIL：191I~mol／L，PTA：39％。中醫(yī)診斷：黃疸，陰黃。證化，水濕積聚，凝滯成痰，津液不能上承于口，故出現(xiàn)口屬脾虛濕盛證。治宜健脾化痰、利濕退黃。處方：制附渴不欲飲，多清痰；谷不消則食不納，故有納差，食欲下子6g(先煎)，茵陳蒿30g，黨參l5g，金錢草30g，炒降的癥狀?；颊咚伢w脾虛，氣血不充，痰濕不化，故舌質(zhì)白術(shù)15g，茯苓15g，炒麥芽10g，炒谷芽10g，焦神曲淡胖，脈沉濡。綜上，中醫(yī)辨病為黃疸，屬陰黃，證屬脾10g，炙甘草6go6劑，水煎150mL

6、，每日1劑。另囑生虛濕盛證。黃芪150g，水煎300mL，代茶飲，1日飲畢；每餐粥內(nèi)古云“黃家所得，從濕治之”。賈教授遵健脾化痰，拌服鮮姜汁10mL。二診，2013年4月30日，患者服藥利濕退黃之法，應(yīng)用大量生黃芪為主藥，另合以四君子6劑后，口干不欲飲、噯氣、干嘔明顯緩解，痰漸少，乏湯合茵陳術(shù)附湯加減。首診方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘力稍有恢復(fù)，食欲仍欠佳，訴近3d未大便，排氣少，舌草健脾益氣補中；茵陳蒿、金錢草利濕退黃；加以制附質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，苔薄黃燥，脈沉濡。處方：制附子子溫脾陽，散寒濕，是“濕為陰邪，非溫不解”；佐以炒谷6

7、g(先煎)，茵陳蒿30套，茯苓15g，玄參30g，炒白術(shù)芽、炒麥芽、焦神曲健脾開胃，和中消食；加生姜汁有止15g，金錢草30g，炒麥芽1Og，炒谷芽10g，生大黃9g嘔之功，又可助開胃之效，還可化痰；重用黃芪煎水代(后下)，枳實10g，麻子仁1Og，焦神曲10g，白芍15g，茶飲，可峻補一身之氣，為治病求本之所在。二診時患炙甘草6g，枸杞30g。6劑，水煎150mL，每日1劑。囑者大便不通，觀舌象見薄黃燥苔，為內(nèi)生燥邪，耗傷胃生黃芪、鮮姜汁服用如前法。三診，2013年5月6日，腸津液，易黨參為玄參，并加用枸杞，滋陰潤燥，佐制黃患者

8、服上藥1劑后。大便下，干結(jié)如羊屎，服6劑后，黃芪溫燥之性。加用麻子仁、大黃、枳實以潤下，生大黃得——464——中國中醫(yī)急癥2014年3月第23卷第3期JETCM．Mar．2014，Vo1．23，No．3附子之溫避免過寒傷及脾陽；加用白芍，白芍味酸，