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《婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)與臨床課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、婦產(chǎn)科內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容甲狀腺激素功能狀態(tài)與妊娠生殖激素測(cè)定與臨床腫瘤項(xiàng)目應(yīng)有甲狀腺解剖人體最大的內(nèi)分泌腺,位于頸前部，呈H形,包括左右側(cè)葉及甲狀腺峽重約25克，月經(jīng)期及妊娠期增大甲狀腺生理TRH是三肽分子，作用迅速TSH則是糖蛋白激素，全面促進(jìn)甲狀腺功能T3活性為T4的3~5倍T3T4對(duì)垂體有負(fù)反饋抑制作用甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查TSH：敏感的甲狀腺功能指標(biāo)FT4：發(fā)揮生物學(xué)功能的T4，F(xiàn)T3：TT4TT3TPOAbBMR升高，攝碘量增加，腺體增大，血管增生，血運(yùn)增加甲狀腺妊娠期功能變化甲狀腺妊娠期功能變化TSH甲狀
2、腺妊娠期功能變化鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2008年9月43(5):1032N=68N=60胎兒甲狀腺變化孕早期胎兒甲狀腺激素完全來自母體自10-13周出現(xiàn)低的TSH和T4活性自20周始甲狀腺功能迅速增強(qiáng)TSHT4和RT3T310402030甲狀腺功能失調(diào)甲減亞臨床甲減亞臨床甲亢甲亢甲狀腺功能亢進(jìn)JCEM－2007-92(8)S:s1-47孕期發(fā)現(xiàn)甲亢需仔細(xì)鑒別抗甲狀腺治療需立即開始或調(diào)整劑量首選丙硫孕中期可以考慮甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)JCEM－2007-92(8)S:s1-47須及時(shí)復(fù)查抗甲狀腺抗體131I禁用。若
3、有暴露，需告知孕婦。是否需要中止妊娠則尚無(wú)證據(jù)。胎兒須及時(shí)進(jìn)行超聲檢查。臍血檢查須權(quán)衡。新生兒須接受篩查?！皝喤R床”甲亢JCEM－2007-92(8)S:s1-47CaseyBM,2006ObstetGynecol,107(2pt1):337TSH<2.5th百分位，F(xiàn)T4<1.75ng/dL單胎妊娠，出生體重500克以上N=25765，n＝433（1.7％）更少合并高血壓，OR=0.66(0.44~0.98)對(duì)妊娠過程無(wú)負(fù)面影響。無(wú)需治療。甲減孕婦甲減須避免。孕前已經(jīng)診斷的甲減須治療使TSH在2.5u/L以下才妊娠甲狀
4、腺素的劑量一般在妊娠4-6周前需要加量,大約增加30-50%孕期才診斷的甲減須立即給予治療,盡快使TSH維持在2.5u/L以下甲狀腺功能正常但抗體陽(yáng)性的孕婦須嚴(yán)密隨訪甲減亞臨床甲減－仍有爭(zhēng)議！JEHaddow,NEnglJMed.1999;341:529《妊娠期母體甲狀腺功能缺乏與兒童神經(jīng)心理發(fā)育》N=25,2161987.1~1990.3收集的孕婦血清于1996-1997回顧性檢測(cè)TSH水平亞臨床甲減－仍有爭(zhēng)議！TSH在99.7百分位以上者47例TSH在98~99.6百分位者15例對(duì)照組124例后代(7-9歲)進(jìn)行神經(jīng)
5、心理發(fā)育測(cè)試：包括智力，注意力，閱讀能力，視覺運(yùn)動(dòng)功能，學(xué)習(xí)成績(jī)等甲減與后代IQControlN=124UntreatedN=48(P=0.005)TSHtestedin17thweekofgestationJEHaddowetal.,NEnglJMed.1999;341:529-555甲減與后代IQPvalue=0.007PercentofchildrenwithIQ<85ControlN=124UntreatedN=48甲減與后代IQN=124n=28n=20MaternalTSHandOffspring’sIQA:
6、ControlGroupTSH<98thPercentileB:UntreatedHypothyroidwomen:99.85th?TSH?98thPercentileC:UntreatedHypothyroidwomen:TSH?98.85thPercentile5.1Kleinetal.,JMedScreen.2001;8(1):18-20爭(zhēng)議觀察性研究很多”病例”實(shí)為臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)有差異沒有干預(yù)研究亞臨床甲減與妊娠結(jié)局CaseyBM2005ObstetGynecol105：239妊娠20周前查TSH和FT4前瞻性
7、觀察妊娠結(jié)局“TSH大于97.5百分位數(shù)且FT4正常”N=17298,n=404(2.3%)早產(chǎn)(<34周)增多，（4.0Vs2.5%,P<.05)更多住NICU,更多NRDS對(duì)后代IQ的影響可能與早產(chǎn)有關(guān)甲狀腺抗體與不良妊娠結(jié)局Negro2006,JCEM91:2587-91前瞻性篩查TSH和TPOAb,N=984TPOAb(+)占115例(11.7%)隨機(jī)分組:LT4治療(n=57)與對(duì)照(n=58)觀察:自然流產(chǎn),早產(chǎn)(<37周)抗體陽(yáng)性:早產(chǎn)率升高(22.4Vs8.2%,P<.01)治療組:早產(chǎn)率明顯下降(7Vs
8、22.4%,P<.05)治療組與正常組早產(chǎn)率相似(7Vs8.2%)爭(zhēng)議:ACOG認(rèn)為在沒有前瞻性干預(yù)性研究結(jié)果證明篩查并治療亞臨床甲減的意義之前不能推薦常規(guī)進(jìn)行妊娠期甲狀腺功能篩查,僅對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行篩查.然而,有其他學(xué)術(shù)團(tuán)體(ACCE,ATA等)認(rèn)為在妊娠早期進(jìn)行常規(guī)篩查是合適的.“高危”有遺漏嗎?英國(guó)N=156
