人感染H7N9禽流感防治知識單選題.doc

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1、人感染H7N9禽流感防治知識松原市疾病預防控制中心周柏林寫在課前的話：人感染H7N9禽流感是人感染的H7N9禽流感病毒，是全球于2013年首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，本課件就目前國內(nèi)所掌握該病的情況，詳細介紹了人感染H7N9禽流感防治知識，學員通過本課件的學習，可以全面了解人感染H7N9禽流感，有效預防和控制該病的傳播和蔓延。目錄：一、病原學二、流行病學三、病例的發(fā)現(xiàn)、報告四、臨床表現(xiàn)五、診斷與鑒別診斷六、治療七、轉(zhuǎn)科或出院標準八、預防人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救

2、治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵?！静≡瓕W】禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感

3、病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上?！玖餍胁W】(一)傳染源。目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)?！　?二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染?！　?

4、三)高危人群。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員?！静±陌l(fā)現(xiàn)、報告】各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應當分別于24小時和2小時內(nèi)通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應當以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾控中心報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)

5、絡直報。【臨床表現(xiàn)】　　根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。　　(一)癥狀、體征和臨床特點?！　』颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰;可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等?！　?二)實驗室檢查?！　?.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低?！　?.血

6、生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。　　3.病原學及相關檢測。抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應留取標本送指定機構(gòu)檢測?！　?1)甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。但僅可作為初篩實驗。　　(2)核酸檢測。對患者呼吸道標本采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測H7N9禽流感病毒核酸?！　?3)病毒分離。從患者呼吸道

7、標本中分離H7N9禽流感病毒?！　?4)動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高?！　?三)胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。(四)預后。人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎疾病、合并癥等。【診斷與鑒別診斷】　　(一)診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是

8、從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特