醛固酮增多癥課件

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1、醛固酮增多癥泌尿外科腎上腺解剖腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側共重10-15克。從側面觀察，腺體分腎上腺皮質和腎上腺髓質兩部分，周圍部分是皮質，內部是髓質。兩者在發(fā)生、結構與功能上均不相同，實際上是兩種內分泌腺。腎上腺皮質腎上腺皮質較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網狀帶三部分。腎上腺皮質分泌的皮質激素分為三類，即鹽皮質激素、糖皮質激素和性

2、激素。各類皮質激素是由腎上腺皮質不同層上皮細胞所分泌的，球狀帶細胞分泌鹽皮質激素，主要是醛固酮（aldosterone）；束狀帶細胞分泌糖皮質激素，主要是皮質醇(cortisol)；網狀帶細胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮(dehydroepiandrosterone)和雌二醇(estradiol)，也能分泌少量的糖皮質激素。腎上腺皮質激素屬于類固醇（甾體）激素，其基本結構為環(huán)戊烷多氫菲。鹽皮質激素與糖皮質激素是21個碳原子的類固醇，雄激素含有19個碳原子，雌激素含有18個碳原子概念醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)是

3、由腎上腺皮質分泌過多的醛固酮而引起的高血壓和低血鉀綜合征。Conn于1955年首先指出腎上腺皮質腺瘤分泌過多的醛固酮是本病的原因，因此又稱此病為Conn綜合征。本病占住院的高血壓病例的1～2%，是一種可以治愈的繼發(fā)性高血壓。但若病程過長，長期高血壓和嚴重低血鉀也可造成嚴重的危害。醛固酮分泌增多有原發(fā)和繼發(fā)之分。原醛癥是由腎上腺病變分泌過多醛固酮所致，而繼發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺以外的疾病引起腎上腺分泌過多的醛固酮所致，如肝硬化、充血性心力衰竭、腎病綜合征、腎性高血壓等。病因1.產生醛固酮的腎上腺皮質腺瘤2

4、.特發(fā)性腎上腺皮質增加3.產生醛固酮的腎上腺皮質腺癌4.原發(fā)性腎上腺皮質增加5.糖皮質激素可抑制醛固酮增多癥6.腎上腺外分泌醛固酮的腫瘤臨床表現(xiàn)1.高血壓癥候群2.低血鉀3.酸堿平衡失調和低鈣低鎂治療1.藥物治療：常用羅內酯2.手術治療主要護理問題1.體液過多與腎上腺皮質球狀帶的分泌的鹽皮質激素醛固酮過量引起的水鈉潴留有關。2.體液不足與手術后激素突然減少引起的血管擴張水電解質平衡紊亂有關。3.有受傷的危險與醛固酮保鈉排鉀,低鉀性肌麻痹引起軟癱有關。4.焦慮與長期高血壓和擔心疾病預后有關。5.知識缺乏非手術

5、治療與術前護理措施1.心理護理2.飲食護理給予高蛋白低鈉高鉀的飲食限制鈉攝入量不超過1.5克/天。3.活動與休息4.病情觀察監(jiān)測血壓變化5.用藥護理：（1）遵醫(yī)囑補鉀（2）患者需要給予排鈉保鉀的醛固酮拮抗藥如：螺內酯6.術前護理措施按外科術前常規(guī)準備。術后護理措施1.外科術后護理常規(guī)（1）全麻術后護理常規(guī)（2）病情觀察（3）基礎護理2.飲食護理3.體位與活動4.預防感染5.健康教育（1）知道患者自護（2）用藥指導（3）定期復查并發(fā)癥護理與處理觀察患者腎上腺皮質功能不全癥狀，如惡心嘔吐，全省無力，軟弱疲憊，頭

6、暈，腓腸肌疼痛，脈搏增快，血壓下降等。是由于切除腎上腺組織，體內激素水平驟降患者身體不適應所致。應遵醫(yī)囑適量應用腎上腺皮質激素，并根據病情逐漸減量。