醫(yī)學(xué)課件-燒傷課件

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1、燒傷湘南學(xué)院臨床系外科基礎(chǔ)教研室燒傷是熱力（火焰、熱金屬、蒸汽），化學(xué)物質(zhì)，電，光，以及放射線等各種致傷因子造成的損傷。通常所謂燒傷是指高溫所造成的熱力燒傷。一；傷情的判斷一）燒傷面積的判斷。1；中國九分法。2，手掌法。3，小兒結(jié)合年齡計算。頭頸部=(9+12-年齡)%雙下肢=(46-12+年齡)%九分法手掌法一；傷情的判斷二）；燒傷深度的識別三度四分法I度II度包括淺II度深I(lǐng)I度III度臨床上將I度和淺II度稱為淺度燒傷。將深I(lǐng)I度和III度稱為深度燒傷。三度四分法；1皮膚的結(jié)構(gòu)。三度四分法；2一度燒傷:傷及表皮淺層，生發(fā)層健在局部毛細血管充血表面紅斑狀、干燥、燒

2、灼樣痛，又稱紅斑燒傷。一般不需處理，3~7日痊愈，不留疤痕，短期內(nèi)色素沉著。對治療及逾后影響不大，因此計算燒傷面積時，不計算在內(nèi)。三度四分法；3淺II度傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層（淺層）。局部紅腫明顯、劇痛。大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體。創(chuàng)基紅潤、潮濕、疼痛明顯。無感染10~14日愈合，不留疤痕，但有色素沉著。上皮再生殘存的生發(fā)層，皮膚附件的上皮增生。三度四分法；4深I(lǐng)I度傷達真皮深層，介于淺II和III0之間。深淺不一致。局部腫脹，痛覺遲鈍，有小水泡形成。創(chuàng)基微濕、紅白相間。有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮膚附件殘留。愈合需由附近上皮再生或由殘留皮膚附件增生成上皮

3、小島、融合修復(fù)。，因此愈合時間較長，如不感染、需3~4周，有疤痕。三度四分法；5III度損傷累及全層皮膚或深達皮下、肌肉、骨骼。由于末梢神經(jīng)破壞，故痛覺消失。臨床表現(xiàn):創(chuàng)面無水泡、蒼白、棕褐或焦黃炭化，形成焦痂，皮膚堅硬似皮革，表面干燥，但皮下組織有大量液體滲出而腫脹，可見栓塞的樹枝狀血管。焦痂3~5周分離，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，須植皮才能消滅。燒傷深度估計注意事項估計燒傷深度應(yīng)注意1，有時不易在傷后即刻判斷（傷后48小時判斷較準(zhǔn)）。2，深度隨病情變化。3，肉眼觀察，往往不夠準(zhǔn)確。估計燒傷深度應(yīng)注意以潮紅、痛覺、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燒傷。人體不同部位皮膚厚度不同，同樣

4、熱力所致燒傷也不一樣。厚的如背部，足底。薄的如手背、耳后。同一部位因年齡、性別、職業(yè)、工種等不同而不相同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計偏淺。皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢，燒傷后，一定時間內(nèi)熱力仍可滲透，因而早期估計深度往往偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表層蛋白凝固，皮膚變色，易估計偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計偏淺。傷后48小時左右，燒傷深度可加深。深度識別小結(jié)Ⅰ度:表皮層，紅斑，1周愈合無疤痕。淺Ⅱ度:真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅潤，劇痛，2周愈合無疤痕，但色素沉著。深Ⅱ度:真皮深層，小水泡，創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍

5、，4周愈合，留疤痕。Ⅲ度:全層皮膚，創(chuàng)面蒼白、焦黃炭化似皮革，疼痛消失，3-4周溶痂后須植皮才能愈合，留疤痕甚至畸形二；燒傷嚴(yán)重程度估計1970年全國燒傷會議提出的標(biāo)準(zhǔn)：輕度:總面積10％以下的Ⅱ度燒傷。中度:總面積11-30％，或Ⅲ度＜10％。重度:總面積31-50％，或Ⅲ度11-20％；或總面積＜31％，但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者。特重:總面積＞50％，或Ⅲ＞度20％。燒傷嚴(yán)重程度估計深度輕中重特重II《10%11—30%31-50%>50%成人III<10%11-20%>20%II<5%6-15%16-25%》25%小兒III<5%6-

6、10%》10%三）；吸入性損傷1；定義：由熱力、燃燒的煙霧、爆炸時的粉塵或化學(xué)物質(zhì)吸入所造成的呼吸道損傷，是較嚴(yán)重的特殊部位燒傷。不單純由于熱力致傷。是燒傷救治的難題。強調(diào)急救時就應(yīng)重視呼吸道通暢。三）；吸入性損傷2；診斷根據(jù)病史，癥狀、體征進行判斷。1）燃燒現(xiàn)場相對密閉。2）呼吸困難，有呼吸道刺激，咳炭末痰，肺部有哮鳴音。3）面頸、口鼻有深度燒傷，鼻毛燒焦；聲音嘶啞。二、燒傷的病理生理一）急性體液滲出期。又稱休克期。燒傷后體液迅速滲出。面積大而深，可有大量液體滲出。導(dǎo)致液體滲出的主要病理生理變化是燒傷區(qū)及其周圍或深層的毛細血管擴張和通透性增大，大量血漿樣液體自血液循

7、環(huán)滲入組織間隙和創(chuàng)面，散失了大量水分，鈉鹽、和蛋白質(zhì)。血液動力學(xué)發(fā)生急劇變化而出現(xiàn)低血容量休克。體液滲出一般持續(xù)36—48小時，傷后2—3小時最為急劇，8小時達高峰，48小時漸漸恢復(fù)。先快后慢！燒傷的病理生理；局部。主要取決于熱源溫度和熱力作用的時間；其次燒傷的嚴(yán)重與燒傷的部位、原因等有關(guān)。局部病變:皮膚完整性和屏障作用被破壞，皮膚生理功能障礙。皮膚因蛋白質(zhì)變性和酶失活而發(fā)生變質(zhì)、壞死，而后脫落或因蛋白凝固或炭化，最后形成焦痂。燒傷區(qū)局部毛細血管擴張、充血、血栓形成、少量血漿滲入細胞間隙而紅腫、疼痛，嚴(yán)重者，毛細血管壁通透性增高，血漿滲出增多，表皮與