醫(yī)學(xué)類燒傷課件

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1、燒傷(Burn)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科一、概念燒傷(Thermalburn)是由熱力所引起的組織損傷。二、病理改變局部改變?nèi)砀淖?一)病理特點(diǎn)創(chuàng)面存在三個(gè)區(qū)帶凝固區(qū)淤血區(qū)充血區(qū)2.1局部病理改變2.2全身病理改變體液丟失感染低蛋白血癥,貧血,電解質(zhì)紊亂多臟器功能衰竭綜合癥三、傷情判斷估算燒傷創(chuàng)面的面積判斷燒傷創(chuàng)面的深度確定有無吸入性損傷及復(fù)合傷3.1燒傷面積的計(jì)算(兩種方法)中國新九分法手掌法中國新九分法部位占體表面積的％占兒童體表面積的%頭頸部9（1×9）9+（12-年齡）9X29X39X5+1-(12-年齡）雙側(cè)上肢18（2×9）軀干部2

2、7（3×9）雙側(cè)下肢46（5×9＋1）合計(jì)100(11×9＋1)新九分法手掌法無論成人或小孩五指并攏,一掌面等于體表面積的1％3.2燒傷深度的識別:(三度四分法)Ⅰ0淺Ⅱ0淺度燒傷深Ⅱ0Ⅲ0深度燒傷Ⅰ°傷及表皮淺層表皮真皮皮下組織淺Ⅱ°傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳突層深Ⅱ°傷及皮膚的真皮網(wǎng)狀層水泡Ⅲ°傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼．壞死區(qū)四、燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷:Ⅱ°燒傷面積9﹪以下;中度燒傷:Ⅱ°燒傷面積10~29﹪,或Ⅲ°燒傷面積不足10﹪;重度燒傷:燒傷總面積30~49﹪;或Ⅲ°燒傷面積10~19﹪;或Ⅱ°Ⅲ°雖不到上述百分比,但已發(fā)生休克,又有吸入性

3、損傷或有較重的復(fù)合傷者;五、燒傷病理生理和臨床分期根據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn),病程大致分三期:(一)急性體液滲出期:36~48小時(shí)(二)感染期:(三)修復(fù)期:6.1現(xiàn)場急救迅速脫離熱源維護(hù)呼吸道通暢積極處理危及生命的創(chuàng)傷保護(hù)受傷部位防止休克和感染6.2早期處理迅速了解傷情必要的體檢確定有無休克根據(jù)情況早期處理6.2.1輕度燒傷燒傷患者入院后,疼痛明顯者可給于鎮(zhèn)靜止痛劑,口服或靜脈補(bǔ)液,酌情進(jìn)食,肌注或靜脈用抗生素,預(yù)防性使用破傷風(fēng)抗毒素。Ⅰ0燒傷一般只需保持創(chuàng)面局部清潔,Ⅱ0以上燒傷則需行創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)。燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)包括剃除創(chuàng)面周圍毛發(fā)、清潔創(chuàng)面周圍健康皮膚、滅菌

4、水或消毒液沖洗創(chuàng)面、去除創(chuàng)面污垢和異物、包扎創(chuàng)面。面頸與會(huì)陰部燒傷創(chuàng)面不適宜包扎而予以暴露。淺Ⅱ0燒傷完整水泡皮應(yīng)于保留,脫落水泡皮或深度燒傷水泡皮均應(yīng)去除。6.2.2中、重度燒傷按以下程序處理①詢問了解受傷病史,記錄血壓、脈搏、心率、呼吸、體重;留置導(dǎo)尿管并開始觀察記錄尿量、尿比重、尿pH值等;②盡快建立可靠的靜脈輸液通道并開始補(bǔ)液;③重度燒傷或嚴(yán)重呼吸道燒傷者及早行氣管切開;④清創(chuàng)并進(jìn)行燒傷傷情判斷,注意檢查有無復(fù)合傷;⑤根據(jù)傷情判斷結(jié)果制定補(bǔ)液計(jì)劃或燒傷休克早期防治措施。七、燒傷休克燒傷休克的早期診斷抗休克的補(bǔ)液療法抗休克補(bǔ)液治療的療效觀察7.1燒傷

5、休克的早期診斷1.煩躁不安(腦組織缺血、缺氧的表現(xiàn)。)2.口渴難忍,在小兒特別明顯。3.尿量減少(低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志)成人每小時(shí)尿量低于20ml常提示血容量不足。4.呼吸淺、快。5.微循環(huán)不良。6.心率增快,脈搏細(xì)弱。7.血壓改變:早期標(biāo)志.8.血液檢驗(yàn),血?dú)夥治觥?.2抗休克的補(bǔ)液療法例:一位體重60kg燒傷面積60﹪的患者第一個(gè)24小時(shí)總補(bǔ)液量為=60x60x1.5+2000=7400ml其中膠體1800ml,晶體3600ml,水分2000ml.第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%體表面積?公斤體重補(bǔ)液量(額外丟失)成人兒童嬰兒1.51.8

6、2.0第一個(gè)24小時(shí)的1/2基礎(chǔ)需水量200060100Mlml/kgml/kg同左晶體:膠體液中重:2:1特重:1:1同左7.3抗休克補(bǔ)液治療的療效觀察成人每小時(shí)尿量不低于30ml,以30~50ml為宜,小兒每公斤體重每小時(shí)不低于1ml。病人安靜,神志清楚,無煩躁不安。脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下。呼吸平穩(wěn)。收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上。中心靜脈壓維持在8-12mmH2O測定血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、血Ph值和CO2結(jié)合力等,了解血容量和酸堿平衡的變化。八、全身感染的防治臨床特點(diǎn)防治8.1臨床特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面全身癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查8.2

7、防治積極防治休克抗感染(選擇敏感抗生素)綜合性的營養(yǎng)支持治療積極選擇手術(shù)時(shí)機(jī)積極換藥和加強(qiáng)各種護(hù)理免疫療法九、創(chuàng)面的處理1、包扎方法2、暴露療法3、手術(shù)去痂(切痂;削痂)4、脫痂(自然;藥物)5、皮膚移植(自體皮;同種異體皮、異體皮)十、吸入性損傷診斷治療10.1診斷①燃燒現(xiàn)場相對密閉。②呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困難,肺部可能有哮鳴音。③面、頸、口鼻周常有深度燒傷,鼻毛燒傷,嘴唇呈魚嘴樣改變,聲音嘶啞逐步加重。④支氣管鏡檢查。10.2治療維持氣道的通暢,保持氣體交換十一、植皮術(shù)游離皮片移植帶蒂皮瓣移植11.1游離皮片移植1、供皮來源2、皮片厚度3、取皮

8、方法4、植皮方法11.1供皮來源1、自體皮片2、異體皮片3、異種皮