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1、南京市兒童醫(yī)院康復科張躍小兒腦性癱瘓 的康復評定康復評定的內(nèi)容肌張力異常、姿勢異常神經(jīng)反射（原始反射、生理反射、病理反射）運動發(fā)育：姿勢發(fā)育智力發(fā)育量表評估康復評定的目的和原則：因人而異制定科學的康復治療計劃肌張力和姿勢異常肌張力異?？傮w上有三種形式：肌張力亢進肌張力低下肌張力高低變化不定①肌張力亢進的姿勢頭背屈、角弓反張，上肢硬性伸展、手握拳，上肢內(nèi)收內(nèi)旋、向后伸展，下肢內(nèi)收內(nèi)旋、硬性伸展、交叉，尖足（6個月以后），股角小于70o，跪坐（W坐姿），直腿拱背坐，坐位后傾，茶壺狀姿勢。②肌張力低下的姿勢蛙樣姿勢，折刀狀姿勢（也稱坐位
2、口足現(xiàn)象或全前傾姿勢），倒U字姿勢，翼狀肩姿勢，縮頭抬肩癥。③肌張力高低變化不定（不穩(wěn)定）的姿勢由于肌緊張，屈肌伸肌不協(xié)調(diào)，造成手、足、口及軀干等奇形怪狀的動作，越緊張時越明顯，靜止時可減輕或不出現(xiàn)稱為手足徐動樣姿勢。原始反射嬰兒特有的一過性的反射叫原始反射，原始反射中樞位于脊髓、延髓和橋腦。眾多的原始反射是胎兒得以娩出的動力，是嬰兒初期各種生命現(xiàn)象的基礎。新生兒的原始反射已高度發(fā)育，所以也可以把原始反射稱為新生兒反射。新生兒反射在胎兒娩出以后逐漸失去實際意義，多于2~6月消失，原始反射缺如、減弱或殘存，都是疾病的表現(xiàn)。原始反射的
3、生理意義定義:是胎兒最早出現(xiàn)的運動形式,嬰幼兒出生后在一定時期內(nèi)仍持續(xù)存在,是一種避開有害刺激或保持生存狀態(tài)的本能反應.意義:出現(xiàn)----標志著運動發(fā)育的開始.消失-----標志著CNS發(fā)育分化的完成標志著獲得新的運動技能的開始在嬰兒發(fā)育的一定階段內(nèi)出現(xiàn)是正常的.如果超出這個階段就屬于病理性的.臨床上通過觀察原始反射存在與否來早期判斷腦性癱瘓兒童的運動障礙(二)原始反射的類型及其臨床意義1.仰臥位緊張性迷路反射體位:仰臥位方式:觀察其運動和姿勢反射:嬰兒整個身體呈過度伸展,頭部后仰并向一側(cè)旋轉(zhuǎn),肩胛帶可出現(xiàn)明顯的收縮,兩肩胛骨靠攏
4、,肩部外展兩腿伸展,內(nèi)收,兩踝關(guān)節(jié)跖屈2.俯臥位緊張性迷路反射體位:俯臥位方式:觀察其運動和姿勢反射:嬰兒整個身體呈過度屈曲,頭部:俯屈髖關(guān)節(jié):屈曲使臀部凸起,恥骨部無法貼近桌面上下肢均呈屈曲.4個月時,1及2均已消失持續(xù)存在------多見于痙攣型和手足徐動型腦癱結(jié)果-----影響患兒的正常發(fā)育,迫使患兒在此體位無法正常抬頭3.不對稱緊張性頸反射體位:仰臥位反射:頭部:轉(zhuǎn)向一側(cè)臉朝向的這一側(cè)的上肢和下肢伸展,另一側(cè)的上肢和下肢屈曲4個月消失,持續(xù)存在或頭總是頑固的轉(zhuǎn)向一邊使嬰兒無法使手放于嘴邊或胸前.多見于痙攣型和手足徐動型腦癱
5、4.擁抱反射方式:用手扶助嬰兒的頭部和軀干,使他處于坐位,然后將扶著的手迅速后撤,使嬰兒的頭和軀干向后倒下---------做出肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展,手掌放開,五指分開的反射,形似擁抱動作.3-4個月消失肌張力低下伴有智力嚴重障礙的嬰兒----不能引出;持續(xù)存在---嬰兒大腦有損傷,正常運動發(fā)育會有障礙,尤其平衡能力無法發(fā)展.5.嘔吐反射方式;用手指伸入嬰兒的口中,觸碰軟腭下的舌根部,嬰兒會產(chǎn)生嘔吐.正常----引出,延續(xù)終身。嘔吐反射對人體具有一定的保護作用，它可防止嗆食肌張力低下-----缺乏-----易導致液體食物嗆入氣管
6、.肌張力過高----嘔吐反射十分強烈,-----喂食困難6.覓食反射方法：用手指觸摸嬰兒的口周皮膚或上下唇，嬰兒做出將頭部轉(zhuǎn)向受刺激的方向，用嘴做側(cè)向運動。正常-----具有覓食反射，4個月后消失。如缺乏----往往預示較嚴重的病理狀況。持續(xù)存在-----智力低下及腦癱7.自動站立和行走反射方式：用雙手握住嬰兒兩腋下，讓嬰兒處于豎直體位，然后讓他雙腳接觸桌面，嬰兒會做出將腿伸直并站立的反應，如將嬰兒的身體前傾，他會行走幾步。正常------可引出，2個月后消失低肌張力的及嚴重智力低下的------難以引出亢進并持續(xù)，而且邁步時雙腿
7、內(nèi)旋，內(nèi)收交叉，腳掌跖屈------痙攣型腦癱8.側(cè)彎反射方式：俯臥位或懸空俯臥用手指在嬰兒一側(cè)背部肋緣下至髂棘劃脊柱的平行線，嬰兒軀干受刺激的一側(cè)出現(xiàn)側(cè)彎，突向?qū)?cè)。正常-----可引出，2個月后消失低張力-----不能引出肌張力高的，特別是手足徐動型-----持續(xù)，兩側(cè)背部引出的可能不對稱持續(xù)可導致坐位平衡困難9.握持反射將食指從嬰兒手掌的尺側(cè)放入嬰兒手掌，并按壓，這種摩擦引起嬰兒手指不自主地屈曲，并會作出握住手指的反射正常-----3個月后消失低張力----不能引出痙攣型和手足徐動型------持續(xù)存在單側(cè)癱-----一側(cè)握
8、持反射持續(xù)10.咬合反射方式：將手指放入嬰兒的口內(nèi)，并觸摸牙床的咬合面，嬰兒會做出上下牙床咬合的反應正常-----6個月后消失缺乏或持續(xù)存在均預示病理狀態(tài)反射強烈，孩子會咬住進入口腔的任何物體，使喂食十分困難。11.交叉伸展反應方式：仰臥位抓住嬰兒
